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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas neurológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/1332 - MUJER JOVEN CON PARESTESIAS. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A PROPÓSITO DE UN CASO

N. Rodríguez Triviñoa, M. Gomis Pomaresb y M. Cuenca Garcíac

aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Marina Española. Elda. Alicante. bMédico de Familia. Centro de Salud Marina Española. Elda. Alicante. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Marina Española. Elda. Alicante.

Descripción del caso: Paciente mujer de 28 años que consulta por sensación de hormigueo y entumecimiento de 2 semanas de evolución en MID sin otras alteraciones. Antecedentes personales: no RAMc. No hábitos tóxicos. Trabajadora del calzado. Astenia crónica. Vitíligo. Bultoma mama. Dispepsia. Síndrome ansioso-depresivo. SB: Vida activa e independiente.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 124/68 mmHg. FC: 94 lpm. SatO2: 98%. Tª: 37,2 oC. BEG. NN, NH y NC. Neuro: CyO con lenguaje conservado. PICNR. MOE sin alteraciones. PPCC conservados y simétricos. No claro nistagmo. Discreta pérdida de fuerza en MID. Sensibilidad normal. ROTs aquíleo y rotuliano ligeramente exaltados del lado dcho. Marcha conservada con mínimo componente espástico en MID. No dismetrías. ACP: y abdomen: anodinos. MMII: no alteraciones cutáneas. No edemas. Pulsos palpables y simétricos. No signos de TVP ni IVC.

Juicio clínico: Parestesias en MID a estudio.

Diagnóstico diferencial: Polineuropatías: PN diabética. PN urémica. PN enólica. VIH. Déficit ác. fólico y/o Vit B12. Sd. paraneoplásicos. Tóxicos, fármacos, alteraciones iónicas, enfermedades tiroideas, celiaquía, etc. Mielopatías: compresión, siringomielia, síndrome cordonal posterior, infarto art espinal posterior, poliomielitis. Radiculopatías: hernias discales, tumores, artropatía, cervicobraquialgias. Patología del SNC: tumores, abscesos, EM, ictus, epilepsia, linfoma, vasculitis primaria SNC. Mononeuropatías: atrapamientos nerviosos, STC, STT, meralgia parestésica. Trastornos somáticos.

Comentario final: Debido a que la paciente atravesaba desde hacía 1 año una fuerte ansiedad debido a problemas personales, no se le dio importancia a los hormigueos por relacionar los síntomas con somatización del cuadro ansioso. No obstante, la clínica mantenida en el tiempo y la aparición de debilidad en MID con repercusión en la deambulación nos hizo plantearnos el diagnóstico diferencial de las parestesias y por ello la remitimos a Urgencias Hospitalarias. Allí Neurología decidió ingreso para estudio y en la RMN encefálica y cervical se observaron lesiones desmielinizantes periventriculares, yuxtacorticales y medulares, que junto con una anamnesis dirigida mostraron posibles episodios previos de mielitis, sugiriendo el diagnóstico de esclerosis múltiple.

Bibliografía

  1. Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.
  2. Aguilar F, Bisbal O, Gómez C, De Largade M, Maestro G, Pérez-Jacoiste MA, et al. Manual de diagnóstico y terapéutica Médica, 7ª ed. Madrid: MSD, 2012.

Palabras clave: Parestesias. Debilidad. Esclerosis múltiple.

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