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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas neurológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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Comunicación
130. Atención a pacientes con problemas neurológicos
Texto completo

242/3972 - ALTERACIÓN DE LA MARCHA Y SENSIBILIDAD

J. Vizán Caravacaa, E. García Cortacerob, C. Sánchez Aarandac, J. Palomares Rodríguezd, M. Aroza Espinare y S. López Garcíaf

aMédico Residente de 2º año de Medicina Interna. Hospital de Motril. Granada. bMédico Residente de 3er año de Medicina Interna. Hospital de Motril. Granada. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antonio. Motril. Granada. dMédico de Medicina Interna. Hospital General Básico Santa Ana. Motril. Granada. eMédico Residente de 4º año de Medicina Interna. Hospital General Básico Santa Ana. Motril. Granada. fMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital General Básico Santa Ana. Motril. Granada.

Descripción del caso: Varón de 62 años con antecedentes personales de hipercolesterolemia e hiperuricemia con tratamiento farmacológico y en seguimiento por nódulo pulmonar. Exfumador de hace 7 años. Acude a su médico de Atención Primaria por dolor leve en zona distal de dedos de pies y manos de forma simultánea, así como parestesias y sensación de acorchamiento de la piel adyacente, generándole una marcha torpe, con dificultad para la movilización de ambos pies, de unos 10 días de evolución. Una semana antes cuadro catarral autolimitado. Se deriva a hospital de referencia para valoración por sospecha de síndrome Guillain-Barré (SGB), ingresándose en planta de M. Interna donde se confirma el diagnóstico de sospecha, iniciándose tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas, con evolución favorable.

Exploración y pruebas complementarias: Destaca reflejos osteotendinosos normales excepto arreflexia aquilea. Fuerza muscular normal. Sensibilidad superficial conservada pero débil en plantas de ambos pies. No reconoce pinchazo en plantas de pies. Sensibilidad posicional conservada pero no detecta vibratoria. Marcha con base ligeramente ampliada, inestable con cierta espasticidad al desplazamiento con imposibilidad para caminar de puntillas, talón o tándem. Analítica destaca vitamina B12, fólico, VIH y lúes. Creatinkinasa de 315 U/L. Coagulación, hemograma, iones y función renal normal. Hiperproteinorraquia en LCR. Autoinmunidad normal. Resonancia magnésica nuclear de columna destaca: espondiloartrosis y discopatía leve lumbar y de cráneo: leucoecefalopatía microvascular. Estudio neurofisiológico compatible con polirradiculopatía inflamatoria desmielinizante aguda.

Juicio clínico: Polirradiconeuropatía inflamatoria desmielinizante aguda compatible con SGB.

Diagnóstico diferencial: 1) Neuropatía axonal sensitivomotora aguda. 2) Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. 3) Polineuropatías asociadas a neoplasias, endocrino-metabólicas, infecciones, vasculitis y conectivopatías.

Comentario final: 1) 50% de los pacientes con SGB refieren cuadro infeccioso previo, gastrointestinal o de vías respiratorias. 2) Mecanismo autoinmunitario. 3) Triada típica de parestesias, debilidad ascendente y arreflexia, simétrica. 4) Disociación albuminocitológica en LCR. 5) Tratamiento con medidas de soporte e inmunoglobulinas intravenosas.

Bibliografía

  1. Casademont Pou J, Rojas García R. Enfermedades de los nervios periféricos. En: Rozman C. Farreras-Rozman Medicina Interna, 18ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2016. p. 1470-1.

Palabras clave: Guillain-Barré. Arreflexia. Inmunoglobulinas intravenosas.

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