242/3656 - DOCTORA, ¡ESTO NO ES UN MAREO NORMAL!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Oeste. Murcia. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Cartagena. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Unión. Cartagena. Murcia. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 30 años marroquí, sin antecedentes de interés, con mareo tipo inestabilidad de 2 semanas sin clara sensación de giro, sin náuseas ni vómitos. Empeora con movimientos cefálicos y asocia sensación de acorchamiento facio-braquio-crural y cierta debilidad y torpeza de MID. Se deriva al hospital cursando ingreso.
Exploración y pruebas complementarias: Hipoestesia facial derecha. Fuerza con claudicación de extremidades dchas. ROT +++/++++ generalizados. Aquíleo derecho con clonus agotable. RCP flexor izquierdo, indiferente/extensor dcho. Hipoestesia TA Facio-braquio-crural derecha. Dismetría derecha. Abasia. Romberg con inestabilidad franca. Marcha no posible. Analítica, serología, inmunología y LCR normales. Autoinmunidad -. TAC craneal: áreas de hipodensidad en sustancia blanca periventricular, en asta frontal del ventrículo lateral derecho y corona radiada izquierda. RM cerebral: múltiples lesiones hiperintesas en FLAIR y T2 en ss bb periventirular supraventricular bilateral, en protuberancia bilateral y pedúnculos cerebelosos derechos. Restricción a la difusión en ambos central semiovales, más evidente en pedúnculo cerebeloso derecho. RM columna cervical: Placas desmielinizantes posteriores a C2. C3-C4, C5, C6y D1, realce de placa posterior a C4.
Juicio clínico: Esclerosis múltiple RR. Primer brote: hemiataxia derecha y S. hemisensitivo derecho con piramidalismo asociado.
Diagnóstico diferencial: Encefalomielitis posvacunal, LES, vasculitis sistémica y primaria del SNC, E. cerebrovascular, infecciosas, etc.
Comentario final: Es de las principales enfermedades desmielinizantes a tener en cuenta por su sintomatología tan variada.
Bibliografía
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Palabras clave: Esclerosis múltiple. Neurología. Mareo.
