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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas neurológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/1140 - LA IMPORTANCIA EN EL CRIBADO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DEMENCIA INCIPIENTE

S. Moreno López de Lermaa, M. Gutiérrez Martínb, J. Domínguez Carrascoc, A. Sierra Ruizb, Á. Bécares Cartóna y E. Sáez Rodríguezb

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Elena. Zamora. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen de la Concha. Zamora. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerta Nueva. Zamora.

Descripción del caso: Mujer de 82 años, no alergias medicamentosas conocidas. HTA, insuficiencia venosa periférica. Intervenida de colecistectomía. Tratamiento: ibersartán 300 mg, diosmina 500 mg y bromazepam 1,5 mg. Consulta en urgencias por episodio de mareo sin giro de objetos, cefalea y afasia motora de 10-15 minutos de duración, con recuperación completa posterior de forma espontánea.

Exploración y pruebas complementarias: TA 190/80. FC 75 lpm. SatO2 98%. Asintomática. Exploración general sin hallazgos. Exploración neurológica: consciente, orientada y colaboradora. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales normales. No rigidez de nuca ni otros signos meníngeos. Sensibilidad y fuerza conservadas y simétricas. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. Equilibrio, marcha y coordinación sin alteraciones. Lenguaje normal en forma y contenido. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 60 lpm. Eje QRS 90o. Bloqueo de rama derecha. Analítica en urgencias sin alteraciones. TAC craneal, sin hallazgos sugerentes de patología urgente. Valorada por Medicina Interna como “Accidente isquémico transitorio”, añaden AAS 100 mg y solicitan derivación a Neurología por su MAP para completar el estudio. Desde Atención Primaria se solicita una analítica completa para realizar el cribado de posible demencia incipiente, incluyendo bioquímica general, iones, vitaminas, serologías y tóxicos. Se obtiene serología positiva para lúes (lúes Ac positivo y lúes RPR 1/4). Se pauta tratamiento con bencilpenicilina-benzatina 2.400.000 UI intramuscular tres dosis (0-7-14 días).

Juicio clínico: Sífilis latente tardía.

Diagnóstico diferencial: Síndrome confusional. Demencia. Accidente isquémico Transitorio. Crisis parcial simple. Migraña.

Comentario final: Nos encontramos una paciente sin antecedentes y sin factores de riesgo en contexto de enfermedades de transmisión sexual. Según la GPC para el análisis de cribado de demencias de la provincia de Castilla y León se incluye hemograma para descartar anemia, TSH para hipotiroidismo, ionograma, glucemia, niveles séricos de B12 y folato, funciones hepática y renal, VSG, serología luética o VIH. La neurosífilis se puede manifestar por parálisis general progresiva, produciendo alucinaciones, desorientación, pérdidas de memoria y alteraciones de la capacidad cognitiva y del habla.

Bibliografía

  1. Arrieta Anto¿n E, Lleras Mun¿oz S, Iglesia Rodríguez P, Martínez Rodríguez J. Guía de atención al paciente con demencia en atención primaria. Valladolid: Gerencia Regional de Salud; 2007.

Palabras clave: Demencia. Sífilis. Neurosífilis.

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