Regístrese
Buscar en
Medicina de Familia. SEMERGEN
Toda la web
39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas neurológicos
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
Listado de sesiones
Comunicación
Texto completo

242/2385 - A PROPÓSITO DE UNA PTOSIS PALPEBRAL

D. Martínez Revueltaa, J. Bustamante Odriozolab, C. San José Frescoc, A. Ruíz Urrutiad, I. Rivera Panizoe y M. Nielfa Gonzálezf

aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Centro-Isabel II. Cantabria. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Cantabria. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria. fMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Alisal. Santander. Cantabria.

Descripción del caso: Una mujer de 67 años fumadora activa de 60 paq-año e hipertensa en tratamiento con doxazosina, losartán/hidroclorotiazida, sin alergias conocidas, acude a consulta por deterioro del estado general de 3-4 meses de evolución con pérdida de peso de 8 kg. Refiere deterioro más marcado en el último mes presentando ptosis llamativa de predominio vespertino y debilidad generalizada. Consulta por aumento de la debilidad y dificultad respiratoria, tras evaluación inicial se deriva a urgencias hospitalarias.

Exploración y pruebas complementarias: Saturación de oxígeno 91% tras gafas a 2l (98%). TA 165/104 mmHg; FC: 104 lpm. Ligera taquipnea. Neurológica: Debilidad de musculatura facial (diplejía facial), con dificultad para el cierre mandibular. Debilidad de musculatura paracervical (extensión y lateroflexión 4-4+/5; flexión 2/5). Peak flow: inferior a 100. Lenguaje y comprensión normal, con cierta dificultad para la articulación del mismo. Debilidad de MMSS 3/5; MMII 4/5. Ptosis palpebral bilateral que empeora con maniobras repetitivas. Analítica normal, GSA (con O2) normal. Rx tórax: normal. TAC: nódulo e imagen de masa en mediastino anterior compatible con timoma. Inmunoestimulación repetitiva: sugestivas de un trastorno en la transmisión neuromuscular post-sináptica. EMG y ENG normales. Ac anti-receptor acetilcolina > 20,00, resto inmunología normal.

Juicio clínico: Crisis miasténica por timoma.

Diagnóstico diferencial: Guillain-Barré, distrofia muscular oculofaríngea, síndrome miasténico Eaton-Lambert, miopatía mitocondrial, botulismo.

Comentario final: Tras confirmarse el diagnóstico de sospecha, se inicia tratamiento con inmunoglobulina, corticoides y anticolinesterásico con mejoría progresiva. Cabe destacar la importancia de la anamnesis y exploración física en la práctica diaria encaminada como en este caso a identificar situaciones potencialmente graves desde atención primaria para su correcto tratamiento.

Bibliografía

  1. Bedlack RS, Sanders DB. On the concept of myasthenic crisis. J Clin Neuromuscul Dis. 2002;4:40.
  2. Wendell LC, Levine JM. Myasthenic crisis. Neurohospitalist. 2011;1:16.
  3. Berrouschot J, Baumann I, Kalischewski P, et al. Therapy of myasthenic crisis. Crit Care Med. 1997;25:1228.
  4. Gajdos P, Tranchant C, Clair B, et al. Treatment of myasthenia gravis exacerbation with intravenous immunoglobulin: a randomized double-blind clinical trial. Arch Neurol. 2005;62:1689.

Palabras clave: Miastenia. Ptosis. Timoma.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.