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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas neurológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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130. Atención a pacientes con problemas neurológicos
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242/1598 - DOCTOR, ESTE DOLOR DE CABEZA ES INSOPORTABLE

A. García-Gasco Hernández de Lorenzoa, M. de Prada Marína, E. Hernández Castillaa, P. Manzorro Fernándeza y A. Ramírez Fernándezb

aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrelodones. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo San Juan de la Cruz. Madrid.

Descripción del caso: Varón de 48 años sin antecedentes médico quirúrgicos de interés que acude a la consulta por cefalea de 3 días de evolución que no cede a pesar de dexketoprofeno y metamizol cada 8h. Comenzó 3 días antes, mientras levantaba pesas en el gimnasio y notó de forma súbita cefalea occipital muy intensa. Acudió a Servicio de Urgencias de Hospital donde tras exploración física y radiografía cervical normal, le diagnosticaron de cervicalgia mecánica. No mejoría con analgesia habitual, en consulta cefalea 8/10 holocraneal y opresiva, además desde hace 2 días refiere vómitos sin náuseas y parestesias en ambas manos. No fiebre ni otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: BEG. GCS 15/15. Consciente y orientado. No se objetiva focalidad neurológica. Signos meníngeos negativos. Afebril. Se recomendó acudir a Urgencias para realización de TC cerebral. TC cerebral: HSA en surcos parietoccipitales bilaterales, así como en ambos silvios. AngioTC y arteriografía cerebral: no se observan lesiones responsables de sangrado.

Juicio clínico: HSA espontánea Fisher II, Hunt-Hess I.

Diagnóstico diferencial: Cefalea tensional, migraña, cervicalgia, encefalitis/meningitis, tumor cerebral.

Comentario final: La cefalea es un motivo de consulta muy habitual en AP, la HSA es infrecuente pero es la causa del 1% de cefaleas que acuden de urgencia y es una emergencia. En AP es importante mantener la capacidad de detectar signos de alarma, de replantearnos diagnósticos aún en presencia de síntomas frecuentes y habitualmente banales. La anamnesis sigue siendo la base de una buena praxis.

Bibliografía

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Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea. Cefalea.

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