242/3323 - HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud García Noblejas. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud García Noblejas. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud García Noblejas. Madrid. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vicente Muzas. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 64 años sin antecedentes médicos relevantes que acude por cuadro clínico de cefalea intensa y progresiva, cervicalgia, vómitos y mal estado general de 4 días de evolución. El paciente niega traumatismos recientes, niega fiebre en domicilio y niega tratamiento antibiótico reciente.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física presenta regular estado general, con fiebre de 38,2 oC. Se encuentra consciente pero con tendencia a la somnolencia. Exploración neurológica: Glasgow 15, parcialmente desorientado en tiempo, colaborador. Lenguaje coherente, nomina y repite, bradipsiquia. Comprende y obedece órdenes. Pupilas isocóricas normorreactivas. MOEs conservados, sin restricciones en ninguna posición. No diplopía ni nistagmus. No asimetría facial. Pares bajos conservados. Fuerza y sensibilidad conservada en las 4 extremidades. No dismetrías ni disdiadococinesias. Rigidez de nuca (Brudzinski +, Kernig +). En la analítica destaca PCR 21,7, 15.700 leucocitos con neutrofilia absoluta. Resto de analítica y sistemático de orina sin alteraciones. Se realiza un angioTC craneal donde solo se aprecia ventriculitis y ventriculomegalia, sin signos de sangrado ni masas ocupantes. Se procede a realizar una punción lumbar donde se observa líquido de aspecto hemorrágico que no aclara, con gran contenido hemorrágico y sobrenadante con xantocromía tras el centrifugado compatible con hemorragia. El paciente finalmente ingresa a cargo de Neurocirugía.
Juicio clínico: Hemorragia intraventricular.
Diagnóstico diferencial: Meningitis bacteriana, encefalitis, LOE cerebral.
Comentario final: El paciente presentó buena evolución durante su estancia hospitalaria con ausencia de complicaciones inmediatas. Se realizan durante su ingreso una angiografía y una resonancia magnética donde no se observan causas subyacentes de sangrado. Finalmente el paciente es dado de alta con tratamiento antihipertensivo y seguimiento por parte de neurocirugía. La punción lumbar fue la prueba complementaria decisiva en este caso, donde nos encontramos con un paciente cuya historia y exploración orientan hacia enfermedad infecciosa y donde no se consiguió identificar punto de sangrado claro en las pruebas de imagen realizadas.
Bibliografía
- Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
Palabras clave: Hemorragia intraventricular. Meningismo.