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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas neurológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25-28 Octubre 2017
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242/53 - ALGO NO ENCAJA

J. Ramosa, M. Montes Pérezb, I. Rivera Panizoc, A. Blanco Garcíad y M. Guerra Hernándezd

aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puertochico. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria.

Descripción del caso: Mujer 39, acude por giro de objetos de 48 horas de evolución y dolor ótico pulsátil irradiado a zona occipital ocasionando cefalea. No acúfenos. Refiere cuadro de dolor retroocular izquierdo constante que no aumenta con intensidad de la luz, sin alteraciones visuales y fotopsias ceden espontáneamente desde hace aproximadamente 3 meses. AP: vértigos periféricos. Reglas normales. G1A0P1.

Exploración y pruebas complementarias: Tª: 36,8 oC. TAS: 107 mmHg. TAD: 65 mmHg. FC: 73 lpm. SatO2: 100%. Ojos: PICNIR, MOES normales. BMC: OI: normal FO OI: papila definida, buena coloración, E/P central 0,2. Buen reflejo macular. Protrusión de grasa periorbitaria OI. Otoscopia: Normal. Tórax: ACP: normal. Masa de 1 cm en cuadrante superior externo mama derecha. E. neurológica: PICNR. No oftalmoparesias. No diplopía. Campimetría: fluctuante con extinción visual izquierda y ocasional cuadrantanopsia inferior izquierda. Una vez cuadrantanopsia inferior derecha. Romberg positivo. Angio-TAC: nódulo tallo hipofisario de 6 mm con ligero efecto expansivo sobre el quiasma óptico. RMN: Engrosamiento del tallo infundibular planteando el diagnóstico diferencial entre un proceso inflamatorio/granulomatoso: hipofisitis linfocitaria vs neurosarcoidosis, sin poder descartar neoplasia: adenoma pituitario o metástasis por linfoma o carcinoma. Analítica: bioquímica en orina: normal. Cortisol en orina de 24 horas: 8. BQ+Hb+ perfil hepático+ vit b12 + á. fólico+PCR+ Proteinograma: normal. TSH+LH+ FSH+ IGF-1: normal. Prolactina 53 (elevado). Serología: T. pallidum+VIH1/VIH2: Negativo. Inmunología: Ac anti-nucleares, Ac anti-mieloperoxidasa, Ac anti-proteínasa 3: negativo. Factor reumatoide < 11,00. RMN: engrosamiento del tallo infundibular. Posible proceso inflamatorio o neoplasia: adenoma pituitario, metástasis por linfoma, carcinoma. Mamografía: ambas mamas con patrón denso.

Juicio clínico: Nódulo en tallo hipofisiario. Probable adenoma hipofisiario.

Diagnóstico diferencial: Fístula carotidocavernosa. Lesión aneurismática. Hipofisitis linfociaria. Metástasis por linfoma.

Comentario final: Adenomas hipofisarios tumores benignos diagnóstico es clínico confirmándose mediante RMN. Los no secretores: Evolución lenta y signos de compresión tras una larga evolución. Déficit de las estirpes hipofisarias. Tratamiento cirugía transesfenoidal garantizando remisión en 50-75%. Tienen una eficacia antitumoral y antisecretora reconocida en particular en la acromegalia y en los prolactinomas (los más frecuentes, 90% microadenomas < 1 cm, prolactina < 100 ng/ml-). Incidentaloma hipofisario requiere estudio hormonal de las cinco estirpes hipofisarias, RM hipofisaria y campo visual.

Bibliografía

  1. Castinetti F, Brue T. Adenomas hipofisarios. Elsevier Masson, 2010.

Palabras clave: Adenoma hipofisario. Dolor ocular. Exploración neurológica.

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