Descripción del caso: Varón de 92 años atendido en el domicilio. Antecedentes personales: hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica. Enfermedad actual: Presenta erupción cutánea vesicular y ampollosa, extensa y muy dolorosa, de 3 días de evolución en hemicara y lado del cuello derecho, que se extiende por hombro, escápula y hemitórax ipsilaterales. Refieren cuadro constitucional con pérdida de peso de 20 kilos en los últimos meses.

Exploración y pruebas complementarias: En domicilio, se realizan fotos con el móvil sin imágenes de su cara ni datos personales que, previo consentimiento verbal del paciente, se envían por Whatsapp a una de las facultativas de Dermatología del hospital de referencia. Se plantea diagnóstico diferencial de “visu” con el planteamiento de derivar e ingresar.

Orientación diagnóstica: Cuadro constitucional tumoral asociado a dermatosis ampollosa.

Diagnóstico diferencial: Pénfigo, penfigoide, linfoma cutáneo, herpes zóster, cuadro tumoral a distancia.

Comentario final: Ante la sospecha clínica de gravedad, se decidió usar el Whatsapp dada la confianza con el paciente y respetando la confidencialidad, para una toma de decisión rápida en el mismo domicilio, que beneficiara el estado del paciente. Diagnóstico final de neoplasia digestiva, que tuvo infección por herpes zóster como debut.

Bibliografía

1. Straus SE, Oxman MN, Schmader KE. Varicela y herpes zoster. Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General, 7ª ed. Buenos Aires: Panamericana; 2008. p. 1885-98.
2. Whitley RJ. Infecciones por el virus de varicela-zóster. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª ed. EEUU: McGraw-Hill interamericana; 2015. p. 1183-8.

Palabras clave: Herpes. Teledermatología. Cáncer.