347/1016 - UNA MIGRAÑA DIFERENTE
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuencarral. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Fuencarral. Madrid. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuencarral. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 40 años, con antecedentes de crisis migrañosas. Acude al centro de salud por cefalea de 2 semanas de evolución, de similares características a episodios migrañosos previos, pero sin clara mejoría tras administración de analgesia habitual. Refiere cuadro puntual de diplopía de 4 horas hace 2 días. No otra sintomatología asociada.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración neurológica no se observa focalidad ni alteración significativa en pares craneales. Ante la persistencia del dolor y el cuadro transitorio de diplopía, se deriva a Urgencias para plantear TAC y descartar organicidad. A su llegada a Urgencias se realiza analítica y ECG sin alteraciones, así como TAC cerebral con contraste. Este muestra una lesión ocupante de espacio en línea frontobasal, sugestiva de meningioma. Se procedió a su ingreso a cargo del servicio de Neurocirugía, con posterior resección de la masa tumoral.
Orientación diagnóstica: Meningioma frontobasal.
Diagnóstico diferencial: Cefaleas primarias: migraña, tensional, trigémino-autonómicas (tipo en racimos). Cefaleas secundarias: a trastorno vascular (arteritis), a traumatismo, a trastorno intracraneal no vascular (tumores...), a uso de sustancias, a infección.
Comentario final: La cefalea es uno de los síntomas más prevalentes en Atención Primaria. Suele implicar un componente subjetivo, por lo que es imprescindible una anamnesis exhaustiva (edad, forma de inicio, localización y duración del dolor, episodios similares previos, signos y síntomas asociados...) y una minuciosa exploración física. Ante la presencia de focalidad neurológica será necesario derivar a servicio de Urgencias o Neurología.
Bibliografía
- Molina FJ. Aproximación diagnóstica al paciente con cefalea. En: Mateos V, ed. Migraña y otras cefaleas. Madrid: Elsevier Masson; 2011. p. 31-62.
- Francis GJ, Becker WJ, Pringsheim TM. Acute and preventive pharmacologic treatment of cluster headache. Neurology. 2010;75:463–73.
- Lainez JM, Pascual J, Velasco F, et al. Cefaleas y algias craneofaciales. En: Zarranz JJ, ed. Neurología, 5ª ed. Barcelona; Elsevier, 2013. p. 111-36.
- Molina FJ. Aproximación diagnóstica al paciente con cefalea. En: Mateos V, ed. Migraña y otras cefaleas. Madrid: Elsevier Masson; 2011. p. 31-62.
Palabras clave: Cefalea. Meningioma. Diplopía. Migraña.
