Descripción del caso: Mujer de 53 años acude a consulta de atención primaria por cefalea frontal desencadenada con Valsalva y movimientos cefálicos de 6 meses de evolución y alteraciones del campo visual (escotoma bitemporal) de 2 meses. Además ganancia de 20 kg y amenorrea desde hace 2 años. No otros síntomas.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, hemodinámicamente estable. Obesa. Auscultación cardiopulmonar: normal. Neurológicamente: consciente, orientada en 3 esferas, atenta, colaboradora, lenguaje sin alteraciones. Pares craneales: Hemianopsia heterónima bitemporal, resto sin alteraciones. Sensibilidad, movilidad y fuerza conservadas. Marcha, reflejos y coordinación normales. Analítica de sangre: destaca hiperprolactinemia moderada, resto hormonas normales. Resto analítica sin alteraciones. TAC cráneo: lesión cerebral supraselar y posterior al tallo hipofisario. RMN cráneo: craneofaringioma supraselar tipo papilar.

Orientación diagnóstica: Se trata de una cefalea con datos de alarma de larga evolución (focalidad neurológica y aumenta con Valsalva). Se deriva al hospital para realizarle pruebas complementarias y valoración por Neurología. Se diagnostica de craneofaringioma supraselar tipo papilar con hipopituitarismo. Posteriormente intervenida por Neurocirugía.

Diagnóstico diferencial: Cefalea primaria: tensional, migraña, trigémino-autonómica. Cefalea con datos de alarma: tumores primarios intracraneales (gliomas, meningiomas, craneofaringiomas, tumores hipofisarios), metástasis cerebrales, lesiones ocupantes de espacio, desordenes sistémicos, traumatismos craneales, arteritis temporal, hipertensión intracraneal idiopática.

Comentario final: La cefalea es una queja común en atención primaria. Suele ser tensional o migrañosa y tratarse con analgésicos, pero si se acompaña de datos de alarma, pensar otros diagnósticos como tumores y realizar pruebas de imagen. En estos casos debemos derivar al hospital sin demora para diagnosticarlo y tratarlo. Hay que estar atento para diferenciar entre cefalea primaria y cefalea con datos de alarma: aguda, nueva e intensa o cambios características previas; despierta en noche; desencadenada con movimientos ortostáticos y Valsalva; asociada a meningismo o focalidad neurológica.

Bibliografía

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3. Lay C, Sun-Edelstein C. Brain tumor headache. UpToDate (Accessed on May 26, 2018).

Palabras clave: Cefalea. Hemianopsia. Craneofaringioma.