347/1671 - MUCHO PEOR QUE UNA CEFALEA
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Menor-El Algar. Cartagena. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Barreros. Cartagena. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Menor-El Algar. Cartagena.
Descripción del caso: Mujer de 29 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos. Consulta por cefalea occipital con irradiación hacia frontal de unas semanas de evolución. Refiere un dolor intermitente de intensidad 8/10, pero con sensación nauseosa. Comenta un episodio unas horas antes de mayor intensidad del dolor, acompañado de pérdida de fuerza de brazo izquierdo y sin descartar pérdida de conciencia. Ha mejorado a los 10 minutos, pero persiste con cefalea, borrosidad visual izquierda y alteración del equilibrio. Tras la exploración, se deriva a Urgencias hospitalarias para realizar prueba de imagen y valoración por Neurología.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica sin focalidad, con inestabilidad, pero Romberg dudoso. Resto sin alteración. TC craneal: lesión intraparenquimatosa parietal derecha de 5 cm, hipodensa con calcificación, edema perilesional y efecto expansivo, desviación de línea media de 7 mm. RMN craneal: lesión parieto-temporo-insular derecha, infiltrante de cortical y sustancia blanca, de 10 × 6,4 × 8 cm, con hidrocefalia obstructiva y herniación subfalcina y uncal.
Orientación diagnóstica: Tumor cerebral de alto grado.
Diagnóstico diferencial: Astrocitoma anaplásico. Glioblastoma multiforme. Malformación arterio-venosa. Absceso cerebral.
Comentario final: El tratamiento de estos tumores cerebrales de alto grado es mediante resección quirúrgica, con posterior radioterapia y quimioterapia. La etiología no está claramente definida, siendo más frecuentes a partir de los 40 años. La clínica es inespecífica por cefalea, crisis epiléptica o síntomas de hipertensión intracraneal. Es importante identificar los datos de alarma de una cefalea, pues la identificación temprana de esta patología, contribuye a mejorar el pronóstico. Estos tumores presentan mal pronóstico, con supervivencia estimada menor del 10% a los 2 años.
Bibliografía
- Coca Martín JM, Izquierdo Rojo JM. Introducción a la Neurocirugía. Síntesis, 1996; p. 44-56.
- Grimm SA, Chamberlain MC. Anaplastic astrocytoma. CNS Oncology, Future Medicine Ltd, 2016.
- Omuro A, DeAngelis LM. Glioblastoma and Other Malignant Gliomas. A Clinical Review. JAMA. 2013;310(17):1842-50.
- Van den Bent MJ, Smits M, et al. Diffuse Infiltrating Oligodendroglioma and Astrocytoma. Journal of Clinical Oncology. 2017;35(21):2394-402.
Palabras clave: Cefalea. Neoplasia encefálica.
