Descripción del caso: Varón de 71 años independiente para ABVD que es traído en ambulancia no medicalizada por que refiere que tras despertarse durante la noche presenta tras inicio de hemiparesia izquierda, disartria y desviación de comisura bucal hacia derecha según refiere la familia. Se avisa a servicio de emergencias que tras una primera anamnesis con paciente asintomático es derivado en ambulancia no medicalizada a hospital de referencia sin activar Código Ictus. Durante su estancia en urgencias el paciente repite el cuadro hasta en 4 ocasiones de minutos de duración y que recupera de forma espontánea, se activa Código Ictus.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado: NC y NH ACP: rítmico sin soplos audibles, con buena entrada de aire bilateral sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, indoloro. Neur: PICNR, hemiparesia braquio-crural izquierda, disartria, desviación comisura bucal hacia derecha. Marcha no valorable. EEII: no edemas ni signos de tVP. ECG: ritmo sinusal a 77 lpm, PR 0,15 sg, QRS estrecho, no alteraciones agudas de la repolarización. AS: Hb 13,5 g/dL, Eritrocitos 4,35 × 10¹²/L, Hto 40,1%, (VCM) 92,2 fL, leucos 8,05 × 10⁹/L, plaquetas 190 × 10⁹/L. TC craneal: No lesiones agudas hemorrágicas ni isquémicas detectables en estudio actual. Estudio angioTc intracraneal y de TSA sin evidencia de oclusión. Gliosis/desmielinización de sustancia blanca periventricular y subcortical por isquemia crónica.

Orientación diagnóstica: Ictus.

Diagnóstico diferencial: AIT. Ictus. Síndrome de alarma capsular.

Comentario final: El síndrome de alarma capsular es un tipo de AIT que simula la clínica de ICTUS en forma de cuadros de focalidad neurológica que cede de forma espontánea y va repitiendo en varias ocasiones. Aunque es una entidad poco frecuente hay que considerarla en nuestro diagnóstico diferencial al tener cuadros de focalidad neurológica.

Bibliografía

1. Neurologia. 2013;28:444-6.
2. Amit K. Presor Therapy in acute ischemic stroke: systematic review. Stroke. 2006;37:1565-71.
3. Caporale CM. Capsular warning syndrome mimicking a jacsonian sensory march. Journal of Neurological Sciencies. 2009;285 262-4.
4. Ferro JM. Dural sinus trombosis mimicking “capsular warning sindrome”. J Neurol. 2000;247(10):802-3.
5. Vivanco-Hidalgo et al. Thrombolysis in capsular warining syndrome. Cerebrovasc Dis. 2008;25:508-10.

Palabras clave: Síndrome de alarma capsular. Focalidad neurológica. Ictus. AIT.