CO071 - RELACIÓN ENTRE LA INERVACIÓN CARDIACA Y LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES CON AMILOIDOSIS TTR: DEMOSTRACIÓN POR GATED SPECT CON 123I-MIBG Y 99MTC-DPD
Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España.
Objetivo: Determinar la relación entre la inervación cardiaca y la insuficiencia cardiaca en pacientes con amiloidosis TTR mediante la evaluación conjunta de imágenes obtenidas por gSPECT con 123I-MIBG y 99mTc-DPD.
Material y métodos: Se estudiaron 51 pacientes con amiloidosis cardiaca TTR confirmada por gammagrafía y gSPECT con 99mTc-DPD, divididos según la presencia o no de insuficiencia cardiaca (IC). Se realizaron estudios planar y gSPECT con 123I-MIBG, calculando índices de captación miocárdica precoz (ICMp), tardío (ICMt) e índice de wash out (IW). Asignamos scores de captación a los mapas polares obtenidos en ambos gSPECT: 4 para 99mTc-DPD y 0 para 123I-MIBG como valores más patológicos. Se calcularon los porcentajes de miocardio con captación de ambos radiofármacos y se buscaron diferencias significativas.
Resultados: 41 pacientes eran varones, y 45 estaban clasificados como grado 3 de Perugini. La IC estuvo presente en 35 pacientes (FEVI 50,7 ± 12,3%), mientras que 16 no la padecían (FEVI 55,5 ± 11,6%). Se observaron valores patológicos en IW (> 22%) e ICMt (< 1,9) en 49 pacientes. Las áreas con mayor denervación miocárdica fueron la cara inferior y la región inferolateral basal en ambos grupos (p < 0,05). Sin embargo, el ápex fue la única región que presentó diferencias significativas entre pacientes con y sin IC (p = 0,017). Los pacientes con IC presentaron mayor porcentaje de miocardio denervado que los pacientes sin IC (37,5 ± 15,8 vs. 24,2 ± 12%; p = 0,0021). No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al porcentaje de miocardio con captación de 99mTc-DPD (72,9 ± 17,6 vs. 69,8 ± 14,3%).
Conclusiones: El estudio demuestra una relación entre la inervación cardiaca y la insuficiencia cardiaca en pacientes con ATTR, destacando diferencias significativas en la denervación miocárdica. Los resultados refuerzan la utilidad complementaria de los estudios con 123I-MIBG y 99mTc-DPD para caracterizar la afectación cardiaca en esta enfermedad, su manejo clínico y su pronóstico.
