Descripción del caso: Varón de 54 años sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta de Atención Primaria por lesiones muy pruriginosas en tronco y extremidades de 3-4 meses de evolución en brotes que duran unos 10 días, sin que se identifique ningún desencadenante . En la consulta se pauta tratamiento con Cetirizina 20 mg, sin respuesta clínica favorable. Con el fin de realizar un diagnóstico histológico de certeza, se deriva a Dermatología. Dada la escasa mejoría con el tratamiento antihistamínico, se inició pauta de corticoides orales con mejoría clínica, pero que requiere continuar con dosis de mantenimiento de Prednisona 25 mg/ 24 horas. Durante este periodo, el paciente acudió a Urgencias por empeoramiento del cuadro tras la ingesta de una gamba.

Exploración y pruebas complementarias: Pápula de < 1 cm en cuello, espalda y hombros. Lesiones de rascado. Analítica: IgE total elevada (2044 KU/I), IgE específica elevada para gamba. Biopsia cutánea: Hiperqueratosis y acantosis de epidermis. Infiltrado moderado perivascular linfohistocitario con ocasionales eosinófilos. Test cutáneos: Positivo para gamba.

Juicio clínico: Urticaria crónica (UC). Alergia a crustáceos.

Diagnóstico diferencial: Urticaria vasculitis. Urticaria inducible (por frío/presión /calor/ solar/ dermografismo/ acuagénica/ colinérgica/de contacto). Reacción alérgica mediada por IgE. Crioglobulinemia. Síndrome de Schnitzler. Mastocitosis. Síndrome hipereosinofílico. Síndromes periódicos asociados a la criopirina.

Comentario final: Se estima que alrededor del 1 por ciento de población adulta desarrolla UC en algún momento de sus vidas. Afecta más adultos que niños y más a mujeres que hombres. Existen factores agravantes: temperatura, medicamentos, estrés, variaciones dietéticas y alcohol. La UC es una patología de etiología variada que puede estas causada por múltiples mecanismos etiopatogénicos. Se caracteriza por la presencia de placas eritematosas (habones) edematosas y pruriginosas que brotan durante más de seis semanas. El tratamiento es frecuente que incluya corticoides orales de mantenimiento por lo que es importante vigilar los posibles efectos adversos.

Bibliografía

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Eseverri JL, Cozzo M, Marin AMª, Botey J. Epidemiología y cronología de las enfermedades alérgicas y sus factores de riesgo. Allergol et Inmunopathol. 1998; 26 (3): 87-93.

Palabras clave: Urticaria. Habón. Reacción alérgica.