Descripción del caso: Mujer de 68 años que acude a consulta por cuadro caracterizado por sudoración de predomino nocturno, febrícula, síndrome miccional y distención abdominal de 6 semanas de evolución. Al inicio del cuadro, manifestaba síndrome miccional, por lo que se realiza sistemático de orina y urocultivo. Detectando infección de vías urinarias bajas. Tratada con fosfomicina con lo que mejoró la clínica miccional, pero persistiendo la febrícula. Consulta nuevamente por persistencia de la febrícula y el síndrome miccional (sistemáticos y urocultivos negativos). Además de sudoración nocturna y distención abdominal. Se solicita ecografía abdominal, analítica, mantoux y se deriva al servicio de medicina interna. La paciente acude nuevamente, por mayor distensión abdominal y con los resultados de ecografía (Ascitis grado III), se deriva a urgencias. Se ingresa a cargo del servicio de Medicina Interna para completar estudio. Antedecentes personales: Intolerancia gástrica a AAS. Bocio multinodular, Mantoux positivo en probable relación con vacunación 2014 (estudiada por Medicina Interna por adenopatía laterocervical izquierda).

Exploración y pruebas complementarias: Temp. 36.6C, TA 152/79 mmHg, FC 94 lpm, Sat O2 96%. Regular estado general, eupneica en reposo. Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos. MV presente. Abdomen aumento de perímetro abdominal con clínica de ascitis, no doloroso a la palpación, no defensa, no signos de irritación peritoneal. Extremidades inferiores: no edemas. Analítica: hemograma, bioquímica, perfil hepático, amilasa, perfil férrico, perfil lipídico, tiroides, proteinograma, serología, anticuerpos y sistemático en parámetros normales. PCR 106.5, LDH 500, Ca 125 (284). Liquido Ascítico: Aspecto seroso, turbio, Leucocitos 850 (90% MN predominio linfocitario, 10% PMN), Glucosa 29, Proteínas 4.5, LDH 1595, ADA 70, PCR 58.3. Gram y cultivo negativo. PCR M. tuberculosis en liquido negativo. Anatomía patológica del LP: abundantes células inflamatorias de predominio linfocitos maduros. Baciloscopia esputo y orina negativo. Rx Tórax y abdomen sin alteraciones. Ecografía abdomen: Ascitis grado III. TAC Abdominopélvico: Ascitis severa, realce liso peritoneal parietal, engrosamiento/trabeculacion de la grasa mesentérica, algunas imágenes nodulares milimétricas en la raíz de mesenterio sin definir implantes peritoneales. A descartar carcinomatosis, liquido libre, peritoninitis de etiología inflamatoria infecciosa. Ecografía Transvaginal: Mioma intramural en cara posterior 30 x 23mm, ovarios, anexos no se pueden visualizar por liquido libre.

Juicio clínico: Tuberculosis peritoneal.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad Linfoproliferativa. Carcinomatosis peritoneal de origen ginecológico.

Comentario final: La peritonitis tuberculosa es una forma de tuberculosis abdominal que constituye 1-3% del total de la enfermedad tuberculosa, con una clínica que suele ser inespecífica. Puede deberse a la diseminación micobacteria desde los nódulos linfáticos que han permanecido latente. Por lo que, se debe de tomar en consideración esta patología en pacientes con antecedentes.

Bibliografía

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García JF. Formas extrapulmonares de la tuberculosis: situación en un nuevo siglo. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:537–9.

Palabras clave: Fiebre, sudoración, ascitis, tuberculosis.