Descripción del caso: Mujer de 67 años que acude a consulta por rash cutáneo pruriginoso y fiebre de 1 día de evolución. Niega hábitos tóxicos, ni alergias medicamentosas. Antecedentes médicos de hipertensión arterial y dislipemia, junto con hiperuricemia de reciente diagnóstico en tratamiento con alopurinol. No había realizado viajes recientes ni estado en contacto con animales. Se pauta tratamiento con Dexclorfeniramina 2 mg v.o. y Paracetamol 650 mg cada 8 horas, y retiramos Alopurinol. Solicitamos analítica general para el día siguiente y citamos a la paciente en 3 días para ver evolución. En la revisión, dada la alteración de enzimas hepáticas y hemograma, la persistencia de fiebre y la aparición de adenopatía submaxilar se deriva a servicio de urgencias para ingreso y estudio . Durante el ingreso en Medicina Interna, se instaura tratamiento con corticoides iv a dosis medias diarias, con resolución de las lesiones y mejoría de datos analíticos en 4 días. Mantenemos tratamiento corticoideo durante 4 semanas más vía oral y después comenzamos con pauta descendente 3 semanas más.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente y orientada. Constantes: Tº 37,8; TA 118/60 mmHg; FC: 60 lpm Abdomen: normal. Cuello: adenopatía submaxilar derecha. Piel: lesiones exantemáticas maculopapulosas en abdomen y miembros. Datos analíticos que destacar: Enzimas hepáticas elevadas (GOT 58, GPT 147, GGT 698), anemia normocítica (Hb 9), leucocitosis (20.280) y eosinofilia (3820).

Juicio clínico: Síndrome de Dress secundario a Alopurinol.

Diagnóstico diferencial: Exantema vírico, exantema infeccioso, rash alérgico.

Comentario final: Ante un paciente que presenta exantema cutáneo y fiebre, en el que aparece afectación sistémica mediante alteración de enzimas hepáticas (hepatitis), nefritis intersticial, neumonitis intersticial o carditis, y anormalidades hematológicas (eosinofilia o linfocitosis), asociado a un cambio en el tratamiento habitual del paciente, debemos sospechar un Síndrome de Dress. El tratamiento se realizaría retirando el fármaco de sospecha, derivación a hospital para tratamiento con corticoides iv a medias-altas dosis según la afectación sistémica (prednisona 0.5-2 mg/kg al día).

Bibliografía

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Descamps V, Ben-Saïd B, Sassolas B, Truchetet F, et al. Management of drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS). Ann Dermatol Venereol 2010;137:703-708.

Palabras clave: Exantema, fiebre, hepatitis, alopurinol.