Descripción del caso: Varón de 50 años, consulta por dolor torácico. Comenta que el día previo por la tarde presentó un episodio de dolor centro torácico en región preesternal, mal definido, que irradiaba hacia base del cuello acompañado de sudoración, que duró aproximadamente 30 minutos. Como antecedentes personales es un paciente hipertenso, dislipémico, ingresó hace unos meses por pleuropericarditis aguda, trasplantado renal y exfumador. Se le realiza ECG que no muestra alteraciones significativas pero se decide derivar a urgencias hospitalarias para seriación de enzimas y ECG. Durante su estancia en urgencias presenta un nuevo episodio de dolor, en esta ocasión lo describe como un dolor torácico “desgarrador” que irradia hacia cuello y espalda.

Exploración y pruebas complementarias: La exploración física era anodina. Se le realiza ECG ante la clínica de dolor torácico que muestra un ritmo sinusal a 60 lpm, PR normal, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. Y se serian troponinas siendo: 35 (la 1º), 51 (2º) y 49 (3ª). TC aorta: disección de aorta ascendente tipo A de Standford con extensión hasta aorta descendente (suprarrenal) e imagen de pseudoaneurisma en cayado de aorta con signos de rotura. Hemopericardio.

Juicio clínico: Disección aorta ascendentes tipo A.

Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo., tromboembolismo pulmonar.

Comentario final: Ante un dolor torácico las principales entidades que deben descartarse debido a su potencial gravedad por orden de frecuencia son: el síndrome coronario agudo, tromboembolia de pulmón y síndrome aórtico agudo, ya que constituye una importante causa de mortalidad. Existen factores predisponentes de disección aórtica, como la edad (50-70 años), sexo masculino, HTA, anomalías congénitas de la válvula aórtica, trastornos hereditarios del sistema conectivo (Marfan, Ehlers danlos), traumáticos etc. El síntoma más frecuente es el dolor de inicio súbito, "desgarrante", de tipo pulsátil, localizado en región precordial que irradia hacia cuello y mandíbula, zona interescapular y el abdomen, acompañado de apariencia de shock con tensiones arteriales conservadas o altas.

Bibliografía

García Rioja Yovana. Dolor torácico agudo: Disección Aórtica. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2010 Oct [citado 2018 Ene 18] ; 3( 3 ): 223-225.

Palabras clave: Dolor torácico. Disección aórtica.