Descripción del caso: Paciente de 65 años que comienza hace 24 horas con cuadro de fiebre, otalgia izquierda, cefalea y mal estado general. Al llegar al domicilio, cuadro de somnolencia, estupor, obnubilación y rigidez nucal, por lo que se traslada a urgencias hospitalarias. Precisó incubación orotraqueal por presentar un Glasgow de 8 puntos y empeoramiento del estado general. Tras realizar pruebas complementarias pertinentes se objetiva neumoencéfalo en región del peñasco izquierdo coincidiendo con ocupación de la mastoides, peñasco y oído medio. Ocupación de todos los senos. Se interpreta como un cuadro de otomastoiditis complicada por lo que se inicia intervención de urgencia realizando una mastoidectomía. Posteriormente se realizó a punción lumbar donde se confirma el diagnóstico de meningitis, por lo que se inició antibioterapia.

Exploración y pruebas complementarias: Estuporosa, responde a órdenes verbales. Temperatura: 39ºC, saturación 92%, frecuencia cardíaca 115 lpm. Rigidez nucal. otoscopia izquierda con perforación timpánica. Hb: 12,8; Hcto: 38; Leucocitos: 14400 (84%S,5%C,6%L); Plaquetas: 227000. Glucosa: 128; Urea: 31; Creatinina: 0,67; PCR: 236.TC cerebral: Neumoencéfalo en región del peñasco izquierdo coincidiendo con ocupación de la mastoides, peñasco y oído medio. Ocupación de todos los senos. Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo positivo para S. Penumoniae.

Juicio clínico: Otomastoiditis complicada. Neumoencéfalo espontaneo.

Diagnóstico diferencial: Otitis media aguda. Absceso. Otalgia.

Comentario final: La otomastoiditis es una inflamación aguda o crónica que afecta a la caja del tímpano y a las celdas mastoideas. Suele provocar dolor, fiebre, sordera, cefalea y exudación purulenta. Puede ser de gravedad por la posible extensión hasta laberinto (laberintitis) o la cavidad craneal (meningitis, encefalitis, etc.). Se aconseja investigar el germen responsable del proceso mediante un cultivo y antibiograma. El microorganismo aislado más frecuentemente es el neumococo (hasta un 30 %). El cuadro de mastoiditis suele aparecer en el contexto de una otitis media aguda, persistente o recidivante.

Bibliografía

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Prellner K,Rydell R. Acute mastoiditis: Influence of antibiotic treatment on the bacterial spectrum. Acta Otolaryngol (Stockh). 1986; 102: 52-6.

Palabras clave: Otitis, otomastoiditis, meningitis.