333/92 - SOMNOLENCIA EN MUJER JOVEN
1Médico Residente de 2º año. Centro de Salud Pozuelo Estación. Madrid. 2Médico Residente. Centro de Salud Torrelodones. Madrid. 3Centro de Salud Monterrozas. Madrid. 4Médico Residente. Centro de Salud Justicia. Madrid. 5Médico Residente. Centro de Salud Cerro del Aire. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 34 años, con cefalea holocraneal, fiebre y somnolencia tras regresar de un viaje a Brasil hace 20 días. Trabaja de cuidadora infantil. No picaduras de insectos. No otra clínica. No antecedentes de interés. No toma de medicación
Exploración y pruebas complementarias: TA: 110/76 mmHg, FC: 103 lpm, SatO2: 97% basal, Tª: 37.2ºC. Somnolienta, orientada en persona, lugar y tiempo. Lenguaje fluente sin elementos disfásicos o disartria. Isocoria y normorreactividad pupilar. MOEs sin restricciones, no nistagmo. Pares craneales sin alteraciones. Fuerza y sensibilidad de miembros conservada. ROTs ++/++++ simétricos. Rigidez cervical. Brudzinsky positivo. Kernig negativo. Bioquímica: proteína c reactiva 27.7 mg/L, LDH 1047 U/L, GPT 232 U/L, GOT 312 U/L, FA 153 U/L, GGT 148 U/L, resto sin alteraciones. Hemograma: leucocitos 2.7, neutrófilos 1.99, linfocitos 0.55. LCR: Glucosa 44 mg/dL, Proteínas 111.9 mg/dL, Recuento leucocitos 25 cel/mm3, linfomononucleares predominio. Tinción de gram: no se observan microorganismos. Cultivo negativo. Serología: HBs Ag, HBc total, VHC Ac, EBV VCA IgM, CMV VCA IgM negativos. VIH ½ A y VIH PRI (Ag/Ac): positivo. VIH 1 Western-Blot: no concluyente. Carga viral VIH1: 8580000 copias/mL.
Juicio clínico: Primoinfección por virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1. Meningitis aguda linfocitaria (aséptica) en el contexto de lo anterior.
Diagnóstico diferencial: Encefalitis vírica/bacteriana.
Comentario final: Ante un caso de cefalea con posterior evolución de fiebre, debemos tener en cuenta el diagnostico diferencial con una posible encefalitis y derivar al Hospital para ingreso y tratamiento, sí como el posterior estudio del origen de la misma. Es muy importante realizar una anamnesis completa y detallada.
Bibliografía
Allan R Tunkel. Aeptic meningitis in adultos. Up to date; 2016 (actualizado en diciembre 2017). Disponible en: http://www.uptodate.com/meningitis "Meningitis and Encephalitis Fact Sheet", NINDS, Publication date April 2004. NIH Publication No. 04-4840. Disponible en: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Meningitis-and-Encephalitis-Fact-Sheet
Palabras clave: Cefalea, fiebre, encefalitis, VIH.
