Descripción del caso: Varón 71 años, HTA, DM tipo 2. Adenocarcinoma de próstata bilateral tratado con braquiterapia. Infarto parietal izquierdo. Infartos crónicos en territorio vertebro-basilar (protuberancial paramedial izquierdo y cerebeloso derecho). Leucoencefalopatía periventricular. Exfumador. Bebedor moderado. En estudio por tumoración pulmonar en Lóbulo superior derecho. Tratamiento habitual: Clopidogrel 75 mg, Pantoprazol 40 mg, Atorvastatina 20 mg, Metformina 850 mg y Tamsulosina 0.4. Enfermedad actual: Cuadro de disfonía de 2 días de evolución, que asocia desde el día anterior disfagia con dificultad para la ingesta tanto a sólidos como a líquidos. No fiebre ni síntomas catarrales, no alteraciones bucales.

Exploración y pruebas complementarias: Latido carotídeo presente y simétrico; telangiectasias malares bilaterales; AC rítmica sin soplos; AP mvc; resto sin alteraciones. Neurológica: Disartria bulbar. Miosis y Ptosis (Sd. De Horner) en ojo derecho; parálisis de velo derecho con disminución de reflejo nauseoso. Resto exploración pares craneales, Cerebelo, Romberg, Marcha, fuerza y sensibilidad normales. ECG: RS sin alteraciones de la repolarización. Analítica y Coagulación: normales. Rx tórax: imagen nodular en LSD. TC cerebral: Línea media centrada. Atrofia corticosubcortical. Áreas hipodensas periventriculares, insulares bilaterales y en protuberancia en relación con focos isquémicos antiguos. No imágenes de sangrado agudo.. RM cerebral: restricción en difusión en la parte lateral derecha del bulbo, de 7 mm de tamaño, en relación con lesión isquémica aguda (confirmatorio de Síndrome de Wallemberg).

Juicio clínico: Disfagia. Disfonía. Síndrome de Horner derecho en contexto de Síndrome bulbar lateral.

Diagnóstico diferencial: Síndrome de Wallenberg de origen arterioesclerótico, inmunológico, tumoral. Afectación nervio laríngeo recurrente y simpático por invasión tumor pulmonar.

Comentario final: La ausencia de una sintomatología clásica completa no debe ser obstáculo para la obtención de un diagnóstico; en ocasiones, varios antecedentes pueden derivar en un motivo de consulta común. La visualización del paciente en su conjunto permite la toma de decisión más adecuada a su caso individual, priorizando actuaciones urgentes ante síntomas comunes que, en determinados contextos, pueden conllevar terribles desenlaces.

Bibliografía

Hernández-Hernández CA, Díaz Romero MD y col. Síndrome de Wallenberg. Reporte de caso. Rev Esp Med Quir 2004;9:68-71.

Shetty SR, Anusha RL, Thomas PS, et al. Wallenberg’s syndrome. J Neurosci Rural Pract 2012;3:100-102.

Palabras clave: Síndrome Medular Lateral, neoplasia pulmonar, disfonía, disfagia.