Descripción del caso: Varón de 50 años que acude por dolor dorsal, sin traumatismo. Como antecedentes presenta escoliosis; al ser la exploración normal, se trata como osteomuscular con analgesia. A los 15 días vuelve porque persiste el dolor; no hay cambios en la exploración y se realiza radiografías que resultan ser normal. El paciente volvió acudir 4 meses después, refiere que el dolor había mejorado, pero desde hace unos días ha comenzado de nuevo, dice que es conductor y refiere que el dolor a veces le despierta por la noche, pero la exploración incluyendo la neurológica es normal, por lo que se pide un TAC, analítica y radiografías urgentes.

Exploración y pruebas complementarias: No apofisalgias. Dolor en musculatura paravertebral derecha. Lasegne y Bragard negativo. Fuerza y sensibilidad conservada. En la analítica aumento de VSG y PCR. En la radiografía de tórax aumento de la densidad del seno costodiafragmático posterior y paravertebral derecho.

Juicio clínico: Carcinoma renal derecho.

Diagnóstico diferencial: Esta clínica plantea diagnóstico diferencial con dorsalgias de origen discal, vertebral (aplastamientos), irradiadas de origen cervical o lumbar, calcinosis discales, torsión, inflamatoria (espondilartritis anquilopoyética), tumoral.

Comentario final: La anamnesis es de vital importancia a la hora de realizar un diagnóstico diferencial de la dorsalgia. Signos como dolor nocturno que impide el descanso, mal control sintomático, clínica radicular, déficit neurológico y ausencia de lesiones aparentes en la radiografía ósea han de hacernos pensar en procesos potencialmente graves.

Bibliografía

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Palabras clave: Dorsalgia. Dolor muscular. Carcinoma.