P-081 - ¿UNA SIMPLE FARINGOAMIGDALITIS?
aCS Camargo Costa. bCS Cazoña. cCS General Dávila. dCS José Barros.
Descripción del caso: Varón de 65 años, con antecedentes personales de leucemia linfática crónica B (LLC-B) estadio B en 2013, que recibió 6 ciclos de quimioterapia con respuesta de la enfermedad, y en seguimiento en Digestivo por antecedentes familiares de carcinoma de colon. Acude a la consulta por tos y fiebre de hasta 38 oC, con exploración anodina, por lo que se le pauta Augmentine de forma empírica. A los 3 días reacude a la consulta por persistencia de la clínica y expectoración blanquecina. A la exploración ORL presenta lesiones ulceradas faringo-laríngeas. Se le remite a al Servicio de Urgencias para realizar pruebas complementarias.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 36,9 oC. TA 150/80. FC 95 lpm. SatO2 96%. Buen estado general. Consciente y colaborador. CyC: no se palpan adenopatías. ORL: orofaringe hiperémica con lesiones ulceradas en paladar blando. AC: rítmico, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen: anodino. EEII: no edemas, no signos de trombosis, pulsos +. Analítica: 7.400 leucocitos con fórmula normal, Hb 14,6, Plaquetas 160.000. Glu 111, Urea 27, Cr 0,75, iones normales. Rx tórax: sin datos de patología pleuroparenquimatosa aguda. Fibroscopia: lesiones ulceradas en paladar blando que se extienden a hemilaringe y glotis. Frotis nasal: virus respiratorio sincitial A, resto negativo. Cultivo de esputo: negativo. Ag pneumococo y Legionella en orina negativos. PCR herpes simple 1 y 2 negativo. PCR VVZ positivo.
Juicio clínico: Herpes zóster faringo-laríngeo (IX par craneal).
Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis.
Comentario final: El herpes zoster del IX par craneal (glosofaríngeo) se presenta con otalgia, dolor faríngeo, además de lesiones erosivas o ulceradas en paladar blando y lesiones cutáneas vesiculosas en pabellón auricular. La parálisis del nervio, la pérdida del gusto y ausencia del reflejo faríngeo, son síntomas y signos que también pueden aparecer. El agrupamiento en islotes y la disposición unilateral ayudan al diagnóstico que se basa, entre otras, en la PCR de VVZ o citodiagnóstico de Tzank. El tratamiento se basa en antivirales y antiinflamatorios no esteroideos para el dolor. En ocasiones, pueden asociarse corticoides al tratamiento.
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