P-025 - MANO DEL PREDICADOR
aCS Guadalquivir. bCS Barriada del Ángel.
Descripción del caso: Mujer de 74 años, con antecedentes personales de espondiloartrosis e intervención de codo izquierdo postraumático hace 5 años, que consulta por dolor y parestesias en 4º y 5º dedo de mano izquierda, de predominio nocturno y que se agudiza con los esfuerzos y maniobras finas. Además refiere deformidad progresiva de dicha extremidad. No cuenta caída de objetos frecuentes ni sacudidas. Tras exploración física, analítica normal y radiografía de codo y mano izquierda se realiza interconsulta con Aparato Locomotor.
Exploración y pruebas complementarias: TA 135/83. ACR: normal. Abdomen: indoloro, sin masas ni megalias. No lesiones cutáneas. Exploración neurológica normal. Exploración mano izquierda: deformidad en “mano de predicador” con flexo de 4ª y 5ª articulación interfalángica proximal izquierda y atrofia de 1er espacio interóseo y eminencia tenar. No hipoestesia en dedos. Maniobra de Phalen positiva (+++) para 4º y 5º dedo. Analítica: hemograma, bioquímica y coagulación normales. Rx AP y L de codo izquierdo: signos de artrosis de codo izquierdo con calcificaciones periarticulares. Rx AP y L de mano izquierda: signos degenerativos sin otros hallazgos valorables. Gammagrafía ósea: hipercaptación a nivel tarsometatarsiana de primera articulación de mano derecha, así como en región lumbosacra izquierda, de carácter inflamatorio-degenerativo. No captación en mano izquierda. EMG: pendiente de filiar en los próximos días
Juicio clínico: Artrosis de codo postraumática con probable lesión del n. cubital con atrofia interósea.
Diagnóstico diferencial: Radiculopatía cervical (C8-T1), síndrome del desfiladero torácico, insuficiencia del ligamento colateral cubital, epitrocleítis, síndrome miofascial en musculatura de codo, tumor de Pancoast.
Comentario final: Como médicos de atención primaria es muy importante una buena anamnesis y exploración física pues en muchas ocasiones, como en nuestro caso, nos aporta la mayoría de la información para llegar al diagnóstico certero y así ofrecer al paciente todas las opciones terapéuticas posibles y recursos disponibles del sistema sanitario.
BIBLIOGRAFÍA
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