Descripción del caso: Mujer de 46 años con antecedentes de histerectomía por metrorragias en 2008 en Ecuador. Acude a centro de salud por molestias en mesogastrio de un mes de evolución que han ido en aumento y en ocasiones han llegado a producir nauseas y vómitos. No diarrea. No fiebre. Tras analítica normal se pauta omeprazol y citamos nuevamente. Al no mejorar en la segunda consulta, se solicita en el centro de salud nueva analítica, ecografía y radiografía abdominal.

Exploración y pruebas complementarias: En la segunda cita, la exploración física mostraba dolor a la palpación en mesogastrio y periumbilical. En la analítica se objetivaron 13.700 leucocitos/Ul con neutrofilia junto perfil abdominal elevado. La ecografía mostró obstrucción de intestino delgado. Se apreciaban numerosas asas dilatadas con abundante contenido líquido y líquido libre entre asas. En la radiografía de abdomen se objetiva patrón de obstrucción y calcificación en zona lateral izquierda de ampolla rectal sin poder especificar origen. Se solicita interconsulta urgente con cirugía general, quienes solicitan un TAC con diagnostico de masa compatible con tumor y se realiza laparotomía. Anatomía Patológica confirma la presencia de un material extraño procedente de antigua cirugía, compatible con una gasa, rodeado por una intensa reacción inflamatoria gigantocelular con numerosas células multinucleadas de tipo cuerpo extraño.

Juicio clínico: Obstrucción por cuerpo extraño quirúrgico.

Diagnóstico diferencial: Adhesiones (9,4% de todas las obstrucciones). Hernias (2,5%). Vólvulos. Abscesos. Carcinomatosis. Endometriosis. Tumores. Síndrome de arteria mesentérica superior. Malformaciones congénitas. Enfermedad inflamatoria. Litiasis. Fecaloma. Cuerpo extraño quirúrgico o ingerido. Parásitos. Hematoma.

Comentario final: Es importante reseñar el interés de la atención primaria en la obstrucción intestinal crónica, ya que esta obstrucción comienza de manera intermitente con molestias inespecíficas, náuseas, vómitos esporádicos y distensión. La clínica suele ir empeorando. Es comprensible que este tipo de patología crónica sea diagnosticada en primer lugar por el especialista de atención primaria, quien, conoce al paciente y lo sigue. Sin la Atención primaria, esta patología habría sido diagnosticada de manera más evolucionada y por tanto con peor pronóstico. Por otra parte cabe destacar el paciente en concreto, el cual presentó una etiología con muy baja prevalencia (0,3 a 1,0 por 1.000 o 1 por 1.000-1.500 casos de obstrucción, según series). Este caso podría significar una llamada de atención a realizar un adecuado diagnóstico diferencial ante una clínica y unos antecedentes característicos independientemente de las causas más frecuentes.

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