Descripción del caso: Varón de 19 años que consulta por bultoma en bolsa escrotal izquierda de larga evolución, indoloro, sin alteraciones en micción, erección o eyaculación. No refiere traumatismo en zona previo. Sin antecedentes personales de interés.

Exploración y pruebas complementarias: Se aprecia bolsa escrotal con tres estructuras ovoideas, lado derecho con teste de consistencia y tamaño normales. En lado izquierdo se palpa teste de localización baja, con disminución de tamaño respecto a derecho, epidídimo y deferente presentes y, sobre éste, una estructura ovoidea de aproximadamente 2 cm con estructura compatible con epidídimo. Resto de exploración genital y abdominal normal. Analítica de sangre con perfil hormonal normal y marcadores tumorales negativos. Orina y sedimento normales. Ecografía escrotal: Se identifican tres estructuras testiculares. Teste derecho de aproximadamente 30 × 18 × 50 mm, con ecoestructura, ecogenicidad, vascularización, morfología y disposición dentro de límites normales. Dos testes en bolsa izquierda, el principal en situación inferior de aprox. 30 × 17 × 33 mm y el accesorio en situación superior y lateral de aproximadamente 17,5 × 14 × 23 mm, ambos de ecoestructura y ecogenicidad homogénea y vascularización adecuada.

Juicio clínico: Poliorquidia tipo III en la Clasificación de Thum y tipo IA en la Clasificación de Singer. Se deriva a Servicio de Urología para valoración de escrototomía exploratoria y estudio anatomopatológico.

Diagnóstico diferencial: Tumor de cordón espermático, varicocele, espermatocele, tumores de epidídimo (se recomienda ampliar prueba de imagen con escrototomía exploratoria y/o estudio anatomopatológico).

Comentario final: La poliorquidia es una entidad infrecuente. Se origina por la división anómala antes de la 8ª semana de gestación de la cresta urogenital (primordio testicular) de manera longitudinal o transversal, acompañada o no del conducto mesonéfrico de Wolf (lo que permite al teste supernumerario presentar epidídimo permeable). Existen dos clasificaciones, de Thum (funcionalidad y desarrollo) y de Singer (topografía, anatomía, potencial reproductivo). Se suele manifestar como hallazgo casual en infancia o juventud, asintomático, por molestia en región inguinal, dolor intenso si existe torsión de cordón o por fertilidad tras intervención por vasectomía en el adulto. Se recomienda ampliar estudio de imagen con escrototomía y anatomopatológico para confirmar diagnóstico y descartar malignidad. Se recomiendan revisiones con control de marcadores tumorales y espermiograma.

BIBLIOGRAFÍA

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