P-241 - DOLOR DE ESPALDA EN ANCIANO. NO SON TODOS MECÁNICOS...
CS Puertollano I.
Descripción del caso: Mujer de 79 años que acude por dolor en espalda irradiado a hemitórax derecho de 2-3 días de evolución, desde que despertó, que dificulta la propia respiración. Afebril. No recuerda antecedente traumático.
Exploración y pruebas complementarias: Dolor a palpación en arcos intercostales derechos. Auscultación cardiopulmonar: murmullo vesicular algo disminuido en base derecha sin ruidos añadidos. SatO2 98%. ECG: RS a 90 lpm con T invertida en III conocida. Rx: pinzamiento seno costofrénico derecho. Infiltrado triangular en lóbulo medio. Evolución: Se deriva a SUH para diagnóstico diferencial TEP vs neumonía adquirida en la comunidad. En servicio de urgencias se realiza analítica con dímero D (1.870 ng/mL) por lo que se realiza TC que revela TEP arteria pulmonar principal derecha, interlobar descendente derecha y arteria segmentaria posterior del LSD, así como consolidación en segmento posterior del LSD compatible con infarto pulmonar.
Juicio clínico: TEP.
Diagnóstico diferencial: TEP. Neumonía adquirida en la comunidad. Dolor torácico mecánico.
Comentario final: La sintomatología presente era compatible con un dolor mecánico y no presentaba sintomatología respiratoria. La importancia de la exploración sistemática es crucial, permitiendo llegar a diagnósticos no sugeridos por la clínica o por cómo la expresa el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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