P-157 - ¿Fiebre qué...?
CS El Palo.
Descripción del caso: Ámbito del caso: Atención Primaria. Motivo de consulta: fiebre, artromialgias, astenia, cefalea. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. HTA, diabetes mellitus, EPOC. Tratamiento habitual: losartan, metformina. Fumador 40 paquetes/año. Anamnesis: varón de 65 años que acude a consulta no demorable por fiebre de 39 oC de 2 días de evolución, artromialgias, cefalea. Escasa tos no expectoración, no disnea, no odinofagia, no dolor abdominal, no vómitos, no diarrea, no clínica miccional. Se pauta paracetamol y observación domiciliaria, debido a persistencia de fiebre acude a consulta de atención primaria, niega nueva sintomatología, no relaciones sexuales de riesgo, no contacto con animales, pero afirma que los fines de semana acude a su pueblo donde consume de forma habitual leche de cabra.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 130/80, FC: 90 lpm, afebril, saturación de oxígeno: 98% basal, eupneico en reposo. Cabeza y cuello: picnr, no adenopatías, no ingurgitación yugular, pulsos carotídeos palpables y simétricos. ORL: normal, AC: rítmico sin soplos AP: MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, no irritación peritoneal, rha+, Blumberg y Murphy-. Exploración neurológica: normal. No lesiones cutáneas. Analítica de sangre: ligera leucocitosis, perfil hepático sin alteraciones. Serología: VHA, VHB, VHC, CMV, VEB, VHS, lúes negativo, prueba rosa de Bengala negativo. Serología Coxiella burnetti positivo. Rx tórax: ICT normal, no imagen de condensación, no pinzamiento de senos.
Juicio clínico: Fiebre Q.
Diagnóstico diferencial: Hepatitis, gripe, neumonía, brucelosis. Tratamiento: doxiciclina 100 cada 12 horas durante 15 días.
Evolución: El paciente evolucionó favorablemente encontrándose asintomático tras el tratamiento.
Comentario final: La fiebre Q es una zoonosis causada por la bacteria Coxiella burnetti se encuentra frecuentemente en el ganado, vacuno, ovejas y cabras y en otros mamíferos domésticos, (contenida en la leche así como en los fluidos corporales). En este caso destaca la importancia de una buena historia clínica, teniendo presente posibles diagnósticos típicos ambientes rurales; así como la importancia de insistir en medidas higiénico-dietéticas.
