P-037 - ¿QUÉ HAY DETRÁS DE UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PATOLÓGICA?
aCS Lucena I. bCS Rute. cCS Priego. dCS Lucena II. eCS Cabra.
Descripción del caso: Mujer de 63 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por disnea progresiva en la última semana, ortopnea, tos sin expectoración. Afebril. Entre sus antecedentes personales destacan: DM tipo 2, retraso mental, exetilismo, hepatitis B, poliartritis simétrica no erosiva en estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general, bien hidratada y perfundida. Buena coloración de piel y mucosas. Consciente, orientada y colaboradora. Disnea en reposo. Cabeza y cuello: no adenopatías palpables. No ingurgitación yugular. Pulsos carotídeos conservados y simétricos. No auscultación de soplos en dicho nivel. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos rápidos, sin soplos ni roces. Murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho con crepitantes hasta campo superior en hemitórax izquierdo. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado. MMII: no edemas. Pulsos periféricos presentes simétricos. No signos de trombosis venosa profunda. Analítica: glucosa 160, resto bioquímica normal. Hemograma normal. Gasometría: pH 7,38, pCO2 33,4, pO2 58, Sat O2 83,5%. Coagulación normal. D-dímero 1,67. Rx PA tórax: no cardiomegalia. Infiltrado alveolointersticial bilateral. Rx abdomen: sin hallazgos patológicos. Ecografía abdomen: dentro de la normalidad excepto quistes sinusales en ambos riñones. Serologías VIH, CMV, herpes simplex I y II, varicela y Helicobacter negativas. Serología hepatitis VHB positivo, carga viral 3.479. Estudio de autoinmunidad negativo excepto ANA 1/320. Factor reumatoide normal. HLA-B27 y ECA normales. Cultivo de esputo: no BAAR. Antigenuria para Legionella y Pneumococo negativas. Mantoux negativo. TAC tórax: extensas consolidaciones parcheadas dispersas por la totalidad de lóbulos pulmonares. Fibrobroncoscopia: mucosa de ambos árboles edematosa con algunas cazoletas submucosas. No lesiones endobronquiales. Se realiza BAL de LMD. Se toma biopsia de LID que se envían a micro y anatomía patológica. Diagnóstico posible BONO. Lavado broncoalveolar: Poblaciones linfocitarias LBA A Linfocitos CD4 LBA 17%. Linfocitos CD8 en LBA 78%. Índice CD4/CD8 0,2. Linfocitos activados CD3+ DR+ 23%.
Juicio clínico: Neumopatía intersticial secundaria a conectivopatía.
Diagnóstico diferencial: Sarcoidosis. Tuberculosis. VIH. Vasculitis pulmonares. Neumonía eosinofílica aguda. Síndrome de Löeffler. ABPA. Hemosiderosis. BONO.
Comentario final: Desde el punto de vista de Atención Primaria es importante conocer los antecedentes epidemiológicos y el ámbito socio familiar de nuestros pacientes. La disnea es un síntoma con un amplio diagnóstico diferencial, pero con una buena anamnesis y exploración se puede encauzar hacia un correcto juicio diagnóstico y plan terapéutico, con la ayuda de las pruebas complementarias correspondientes.
BIBLIOGRAFÍA
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