P-120 - ADENOPATÍA EN EL MEDIO RURAL
Hospital Central de Asturias.
Descripción del caso: Varón de 49 años vecino de Roces de Limanes (municipio de Oviedo, Asturias). Alérgico a penicilinas y derivados, fumador de 15 paquetes-año. Diagnóstico de soplo inocente y amigdalectomía en la infancia. No sigue tratamientos crónicos. Acude a consulta por cuadro de un mes de evolución de herida en dorso de cuarto dedo de mano derecha, con secreción purulenta ocasional. No fiebre ni clínica a otros niveles. Preguntando por su posible origen, el paciente nos comenta que está desempleado y por ello realiza frecuentes paseos por el campo, por lo que está en contacto con animales. En la exploración se detecta una adenopatía axilar derecha no dolorosa a la palpación. Se pauta tratamiento con azitromicina 500 mg/día durante cinco días y se solicita serología para toxoplasma, VEB, CMV, VIH y Bartonella hanselae. Al cabo de 10 días, el paciente vuelve a la consulta a por los resultados. La adenopatía persiste, asintomática y de menor tamaño (pasa de 3,5 cm de diámetro a 1,5 cm) y la herida ha disminuido. En los resultados de serología, la IgG Bartonella hanselae es positiva, confirmando la sospecha de enfermedad por arañazo de gato. El paciente un mes y medio después está asintomático sin alteración a otros niveles.
Comentario final: La Bartonella hanselae es una bacteria Gram negativa de distribución mundial y el gato es su reservorio más importante. Se caracteriza por la aparición de linfadenopatías ipsilaterales a la lesión, aunque puede tener afectación visceral, neurológica y ocular. El diagnóstico debe plantearse ante exposición a gatos y fiebre de origen desconocido con inflamación ganglionar. La confirmación se realiza con serología positiva para contacto reciente con la bacteria (IgG positiva).
BIBLIOGRAFÍA
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