P-172 - DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS INCESANTE
aHospital Puerta de Hierro, CES Aravaca. bHospital Puerta de Hierro, CES Pozuelo Estación. cHospital Puerta de Hierro, CES Monterrozas. dHospital Puerta de Hierro, CES Las Rozas Abajón.
Descripción del caso: La pericarditis recurrente es la complicación más frecuente (20-30%) después de un primer episodio de pericarditis, y se define como la reaparición de síntomas después de 6 semanas de estar asintomático. Cuando reaparece en un periodo inferior se habla de pericarditis incesante. En el nuevo episodio debe haber dolor torácico y: fiebre, roce pericárdico, alteraciones electrocardiográficas, derrame o elevación de marcadores de la inflamación. Presentamos el caso de una mujer de 56 años con antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular y reemplazo de válvula mitral por valvulopatía reumática en enero del 2014. Como consecuencia de dicha intervención requirió varios ingresos por pericarditis que se trataron, en un principio con AINEs y colchicina y ante las recurrencias, se inició un ciclo de corticoides. La paciente acudió al centro de salud por dolor torácico opresivo y pleurítico y fiebre de 38,5 oC y que le recuerda a episodios previos. Hacía 23 días que suspendió los corticoides y disminuyó la dosis de ibuprofeno. Se le realiza ECG y se deriva a urgencias para valoración de nuevo episodio de pericarditis. Los síntomas ceden con AINEs y colchicina que es el tratamiento de primera elección, mantenido el tiempo suficiente y con disminución muy gradual para evitar la recurrencia.
Exploración y pruebas complementarias: Febrícula. Auscultación cardiopulmonar: arrítmica con click protésico. Murmullo vesicular conservado. Electrocardiograma: Fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. Elevación del ST en cara anteroseptal. Radiografía de tórax: Aumento del índice cardiotorácico. Válvula mitral metálica y sutura esternal. No otros hallazgos relevantes. Analítica de sangre: CK total 51,00 U/L, troponina I < 0,017 μg/L, proteína C reactiva 76,40 mg/L, leucocitos 11,64 × 103/μL, neutrófilos 9,71 × 103/μL.
Juicio clínico: Nuevo episodio de pericarditis en paciente que presenta pericarditis incesante post cirugía cardíaca.
Diagnóstico diferencial: Miocarditis, infarto agudo de miocardio, disección aórtica, taponamiento cardíaco, neumonía, pleuritis, traqueobronquitis, mediastinitis, enfermedad esofágica, pancreatitis, costocondritis.
Comentario final: La pericarditis es un cuadro frecuente que se presenta principalmente como un dolor torácico, motivo de consulta habitual en Atención Primaria que se puede diagnosticar, como siempre, con una buena anamnesis y exploración y con un ECG, prueba complementaria accesible en dicho ámbito. Aunque puedan parecer más raras las pericarditis recurrentes o incesantes, dependiendo del tiempo en que reaparecen los síntomas, según los datos consultados no es así. Parece interesante conocer esta circunstancia para tratar y derivar correctamente a los pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
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3. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 5ª ed. Elsevier. 2015.
