PO097 - ESTUDIO PREDICTIVO DE LA REPERFUSIÓN PULMONAR POSTROMBOEMBOLISMO PULMONAR MEDIANTE EL SPECT/TC DE PERFUSIÓN: IMPACTO DE VARIABLES DEMOGRÁFICAS, EXTENSIÓN DEL DEFECTO, FACTORES DE RIESGO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España.
Objetivo: A pesar de que existen varios modelos de predicción clínica del tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo, no están claramente establecidos criterios que predigan la probabilidad de reperfusión pulmonar pos-TEP. Nuestro objetivo es predecir la probabilidad de reperfusión pulmonar post-TEP mediante el SPECT/TC de perfusión pulmonar al correlacionar el resultado gammagráfico con variables demográficas, extensión del defecto de perfusión, factores de riesgo y pruebas complementarias.
Material y métodos: Estudio prospectivo de 90 pacientes en seguimiento tras TEP agudo, a los que se les realizó una gammagrafía de perfusión pulmonar con SPECT/TC para valorar la reperfusión pulmonar a los 6 meses (completa, parcial o sin reperfusión). Las variables analizadas fueron sexo, edad, extensión del defecto (uni o bilateral; segmentario o subsegmentario), factores de riesgo (historia de TVP o TEP, tabaquismo, cirugía reciente, encamamiento prolongado, insuficiencia cardíaca congestiva o ICC, toma de anticonceptivos orales, neoplasias, síndrome antifosfolípido), pruebas funcionales respiratorias (alteradas si DLCO 20 mmHg y/o TAPSE < 24 mmHg). Estas variables fueron analizadas individual y conjuntamente para evaluar su influencia en la reperfusión (regresión logística y curvas ROC).
Resultados: 51 hombres (edad media 72,25 ± 14,03 años) y 39 mujeres (edad media 65,63 ± 12,86 años). Dichas variables no demostraron influencia en la reperfusión (p = 0,942 para edad y p = 0,408 para sexo). Al evaluar la extensión del defecto de perfusión, dicha variable tampoco influía significativamente en la reperfusión (p = 0,530). Hasta el 71% (64 pacientes) no mostraban reperfusión completa.46 presentaban ≥ 2 factores de riesgo, siendo los más frecuentes historia previa de TVP o TEP (62%), encamamiento prolongado (53%), tabaquismo (42%), ICC (39%). Ante la presencia de estos factores se observaba una mayor probabilidad de trombosis residual (chi2 = 20,01; p = 0,006; AUC = 0,872). 37 de los 64 pacientes (58%) sin reperfusión completa presentaban pruebas funcionales respiratorias alteradas. Además, 46% (17/37) asociaban también ecocardiograma alterado. Se demostró que en pacientes con pruebas funcionales respiratorias alteradas aumentaba la probabilidad de trombosis residual (p = 0,014; OR = 14,93; AUC = 0,722), mientras que el ecocardiograma por sí solo no demostró una influencia significativa (p = 0,469).
Conclusiones: Las variables que conllevan una notable disminución de la probabilidad de reperfusión pulmonar pos-TEP son los factores de riesgo que presente el paciente y las pruebas funcionales respiratorias cuando se encuentran alteradas a los 6 meses del evento. Por tanto, la incorporación de estos resultados en la práctica clínica sugiere ser de ayuda para decidir mantener el tratamiento anticoagulante y así disminuir posibles complicaciones tardías.
