Descripción del caso: Mujer de 36 años, con antecedentes personales de cólicos nefríticos de repetición desde los 15 años, colecistectomizada a los 16 años, VEB a los 25 años, tratada por infección por Helicobacter pylori a los 26 años. Consulta en Atención Primaria por presentar malestar general, febrícula de predominio vespertino, molestias oculares, aftas bucales, cansancio, apatía y dificultad para la retención de información y concentración, desde hace unas semanas.

Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. Exploración física anodina. Hemograma: leucocitos 2.600/uL y neutrófilos 43,9%. VSG: 10 mm; Bioquímica con hormonas tiroideas y factor reumatoide normal excepto sideremia 32 ug/dl, saturación de tranferrina 10% y folato 2,30 ug/dl. PCR: 10,30 mg/L, prolactina: 69,9 ng/mL. Proteinograma normal. Sedimento orina sin alteraciones. P-ANCA, C-ANCA, anticuerpos anti RO y anti La y HLA B27 negativos. Serología: anticuerpos Epstein Barr IgG positivos e IgM negativos; Rickettsia coroni IgG positivos e IgM negativos; citomegalovirus, Coxiella burnetii, Salmonella typhi y paratyphi, Brucella melitensis y abortus, Borrelia burgdorferi, Brucella, Shigella y Yersinia negativos IgG e IgM. Mantoux negativo. Sangre oculta en heces negativa. EDA: normal. TAC abdomino-pélvico sin hallazgos relevantes.

Juicio clínico: Fiebre botonosa mediterránea.

Diagnóstico diferencial: Infecciosas (fiebre Q; brucelosis; mononucleosis; fiebre reumática). Neoplásicas (feocromocitoma; leucemia; enfermedad de Hodgkin; linfomas). Conectivopatías (lupus eritematoso sistemático; artritis reumatoide; polimialgia reumática). Enfermedades granulomatosas. Enfermedades autoinmunes. Hipertermia habitual.

Comentario final: La fiebre botonosa mediterránea es una enfermedad incluida en el grupo de las rickettsiosis humanas. El agente causal es la Rickettsia coroni, siendo su reservorio habitual el perro parasitado por la garrapata. Habitualmente tiene un curso benigno, sólo en un 10% presenta complicaciones El diagnóstico se realiza por serología normalmente por su sencillez. Las alteraciones que presenta la paciente pueden ser debidas a las secuelas de padecer una rickettiosis no tratada a tiempo. Tras recibir antibiótico con doxiciclina, presentó mejoría. Desde el punto de vista de atención primaria es importante tener presentes estas enfermedades con variabilidad estacional y estar a alerta. Estos pacientes pueden beneficiarse de un diagnóstico precoz y evitarse de pruebas invasivas.

Bibliografía

1. Gómez Sánchez MM, Gómez Sánchez MC. Rickettsiosis: fiebre botonosa mediterránea. Elsevier. 2001;38:1.
2. Herrero JA, García Vázquez E, Hernández A, Gómez J. Infecciones por rickettsias y fiebre Q. Medicine. 2010;10:38811-8.

Palabras clave: Fiebre botonosa mediterránea.