Descripción del caso: varón de 33 años de edad, cocinero, que acude a la consulta de Atención Primaria por fiebre y mal estado general de 4 días de evolución. Negaba consumo de tóxicos y viajes recientes. Como antecedentes personales presentaba FA permanente sin tratamiento que seguían en su hospital de referencia. El paciente convivía con 6 niños con edades entre 6 meses y 4 años, estando el menor de ellos enfermo de varicela.

Exploración y pruebas complementarias: el paciente presenta temperatura axilar de 37,5 ^oC y leve hiperemia faríngea. La exploración neurológica y el abdomen son normales. Arrítmico y con roncus dispersos. Presenta descamación de los pulpejos de los dedos de las manos, sin petequias asociadas, de 3 semanas de evolución, que achaca a su profesión y no le da importancia ya que no es pruriginoso ni doloroso. Dado su estado se remite a Urgencias para valoración y realización de analítica urgente por sospecha de enfermedad viral. En la analítica se observa neutropenia grave (360 neutrófilos/ml) y linfocitos activados. Se realiza serología que muestra IgM de VEB positiva y se diagnostica de mononucleosis infecciosa. Se dejan extraídos hemocultivos y a las 48h se aísla Fusobacterium necrophorum multisensible que es objetivado en las consultas de Medicina Interna, a la que fue remitido para estudio de neutropenia.

Juicio clínico: Bacteriemia, dermatitis digital y rinitis por Fusobacterium necrophorum, sin signos de síndrome de Lemierre.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades virales, procesos hematológicos malignos, dermatitis.

Comentario final: La fiebre supone hasta el 7,5% de los motivos de consulta y debemos valorar todos los posibles diagnósticos, apoyándonos en los datos complementarios que nos ofrecen la anamnesis y la exploración física detallada por aparatos y sistemas. De esta forma podemos realizar diagnósticos precoces de enfermedades que, en estadios más avanzados, pueden comprometer la vida de los pacientes.

Bibliografía

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Palabras clave: Fiebre. Neutropenia. Fusobacterium. Mononucleosis. Dermatitis digital.