212/1159 - Caso clínico: Paludismo grave
Médico Residente. Unidad de Gestión Clínica Algeciras Norte. Cádiz.
Descripción del caso: Mujer de 32 años que acude al Servicio de Urgencias por malestar general, artromialgias, diaforesis, tos seca y fiebre mayor de 38,5 oC tras la vuelta de un viaje a Nigeria, donde permaneció 3 meses sin realizar profilaxis antipalúdica. Antecedentes personales: Talasemia minor.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 38.3 oC. TA 90/60 mmHg. FC 105 lpm. Regular estado general. Consciente y orientada. Eupneica en reposo. Ictericia de piel y mucosas. Esplenomegalia. Hemograma: Hb 9,1 g/dL, posteriormente 7,6. Leucocitos: 2,3 × 109/L, 62 × 109/L neutrófilos. Plaquetas: 12 × 109/L. En gota gruesa se observaron 7-8% de hematíes parasitados por Plasmodium sp. Coagulación: hiperfibrinogenemia. Bioquímica: glucosa 50 mg/dl, creatinina 0,78 mg/dl, bilirrubina total 1,60 mg/dl, bilirrubina directa 0,60 mg/dl, PCR 21,40 mg/dl. En la serología parasitaria se detectaron antígenos de Plasmodium falciparum y ovale. Gasometría venosa: normal. Rx tórax: inicialmente normal, posteriormente edema pulmonar asociado a disnea e hipoxemia.
Juicio clínico: Paludismo grave.
Diagnóstico diferencial: Dengue, Chikungunya, fiebre tifoidea.
Comentario final: Tras un viaje a un país con malaria endémica y sintomatología compatible, se sospechó desde un principio la malaria en esta paciente. Al realizar frotis sanguíneo y así su confirmación se inició tratamiento con quinina IV y doxiciclina IV hasta que se dispuso de artesunato IV a dosis estándar. El tratamiento se completó con dihidroartemisimina/piperaquina (Eurartesim) oral y posteriormente primaquina como tratamiento de las formas hepáticas (hipnozoitos) del P. ovale. La paciente cumplía criterios de paludismo grave por los altos niveles de parasitación, la ictericia, hipoglucemia y el edema pulmonar no cardiogénico. La respuesta al tratamiento fue excelente consiguiéndose la apirexia, normalización gasométrica y de las cifras hemáticas en pocos días. Es importante alertar a las personas que se desplazan a países de alto riesgo de paludismo (o de otras enfermedades endémicas) el importante riesgo personal y social que conlleva viajar sin adoptar medidas preventivas eficaces.
Bibliografía
- Taylor TE. Malaria. UpToDate, 2016.
- Mensa J, Gatell JM, García-Sánchez JE, et al. Guía de Terapéutica Antimicrobiana, 25ª ed. ANTARES, 2015.
Palabras clave: Severe malaria. Plasmodium.
