Descripción del caso: Antecedentes personales: no alergias conocidas. Tuberculosis pulmonar inactiva con agudizaciones previas en 2011y 2014 (mal cumplimiento terapéutico). Gestación a término hace un mes. Enfermedad actual: puérpera de 21 años que consulta por tos y fiebre de 39 ^oC. En la anamnesis comenta que dos semanas previas para fin de gestación presenta cuadro catarral de vías altas con fiebre de 38 ^oC, tos herrumbrosa y hemoptisis de bajo grado. Niega otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: tensión arterial 120/80 mmHg; FC: 124 lpm; SatO2: 100%; Tª: 39,5 ^oC. Auscultación cardíaca: Rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: hipoventilación voluntaria por dolor pleurítico. Abdomen: blando y depresible, sin dolor a la palpación. Miembros inferiores: sin edemas, ni signos de trombosis venosa profunda. Bioquímica: filtrado glomerular 114,3, glucosa 109, urea 15, creatinina 0,75, Na 137, K 4,2. Hemograma: leucocitos 13.800 (neutrófilos 72,9, linfocitos 15,3). Hemoglobina 9,3; hematocrito 30,5%; plaquetas 513.000; coagulación: AP 54, INR 1,52, fibrinógeno 1.018. Cultivo de esputo y bar negativos. Radiografía de tórax: PA absceso con nivel en hemitórax izquierdo. TAC: Persiste cavidad quística poli lobulada en lóbulo superior izquierdo con masa nodular en su interior, compatible con aspergiloma.

Juicio clínico: Aspergiloma pulmonar complicado.

Diagnóstico diferencial: Tuberculosis. Cáncer de pulmón. Bronquitis crónica y aguda. Bronquiectasias. Absceso pulmonar.

Comentario final: El aspergiloma complicado es resultado de la infección de meses de evolución por Aspergillus de cavidades en parénquima pulmonar secundaria a patologías de base como tuberculosis pulmonar, cáncer de pulmón resuelto, neumotórax con bullas, EPOC. Suelen afectar a lóbulos superiores de pacientes inmunocompetentes. Su tratamiento eficaz es fundamental pues pueden derivar en patologías pulmonares fibrosantes y complicaciones graves como hemoptisis amenazantes.

Bibliografía

1. Fortún J, Meije Y, Fresco G, Moreno S. Aspergilosis. Formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:201-8.

Palabras clave: Aspergiloma. Aspergilosis pulmonar.