212/167 - Úlcera genital atípica en el varón
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Equipo de Atención Primaria 4. Santa Coloma de Gramenet. cMédico de Familia. Hospital Nostra Sra. Meritxell. Andorra la Vella. dEstudiante 5º Curso Grado Medicina. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 48 años, antecedentes de gonartrosis y rinitis alérgica. No balanopostitis, diabetes, inmunosupresión ni toma de antibióticos recientes, ausencia de lesiones oculares o artritis, no viajes recientes. Heterosexual, relaciones desprotegidas conyugales. Acude por úlcera única indolora-pruriginosa, en glande de 3 semanas. Niega síndrome miccional o artromialgias. En presencia de úlcera indolora única en paciente sexualmente activo se sospecha sífilis primaria tratando empíricamente con 2,4 MU benzilpenicilina im y cursando serologías que resultan negativas. Se deriva a dermatología diagnosticándose de balanitis-úlcera candidiásica y pautándose fluconazol 100 mg/día (7d) con resolución del cuadro.
Exploración y pruebas complementarias: Úlcera en glande, exudativa indolora de 1 cm de diámetro con margen delimitado sobreelevado, sin satelitosis. No eritema meatal ni blenorrea. Afebril, no adenopatías patológicas. No exantemas ni enantemas. AcHIV1/2-, Ac. T. pallidum- HBsAg+ HBcAc+ HBeAg- PCR úlcera gonococo-/clamidia-
Juicio clínico: Úlcera infecciosa candidiásica.
Diagnóstico diferencial: Herpes genital, lúes, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, E. Behçet, Crohn, sd. Reiter, pénfigo vulgar, lesiones traumáticas. Basalioma, eritroplasia, Paget. TBC.
Comentario final: Ante presencia de úlcera genital indolora única en paciente sexualmente activo debemos sospechar una sífilis. No obstante un 26,2% de varones están colonizados por cándidas, el 18% presentaron infección sintomática (más frecuentemente en mayores de 60 años, diabéticos o tratados con antibiótico). Tratamiento de primera línea: clotrimazol cr. 1% o miconazol cr. 2%. Alternativamente disponemos de fluconazol 150 mg v.o (dosis única) o Nistatina cr. 100.000 UI/g. Se debe ofrecer tratamiento de pareja.
Bibliografía
- Lisboa C, Santos A, Dias C, et al. Candida balanitis: risk factors. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2009; DOI:10.1111/j.1468-3083.2009.03533.x
- Edwards SK, European Branch of the IUSTI and the European Office of the World Health Organization. European guideline for the management of balanoposthitis. Int J STD AIDS. 2001;12(Suppl 3):68-72.
Palabras clave: Úlcera genital. Sexual. Candidiasis.
