Descripción del caso: Varón de 80 años, hipertenso, dislipémico y prostatectomizado diagnosticado hace 4 días de Herpes Zoster en región cervical y supraclavicular izquierdas tratado con valaciclovir, es traído a consulta por presentar desorientación, disartria y debilidad en MMII de 24 horas de evolución. Se deriva a urgencias hospitalarias por probable encefalitis herpética.

Exploración y pruebas complementarias: Vigil, bradipsíquico, desorientado en tiempo, disartria leve. Nomina, repite y obedece órdenes sencillas. Sin signos meníngeos. Isocoria normorreactiva, pares craneales normales. Fuerza: mantiene MMSS y MMII elevados sin claudicación. Babinski (-). Sensibilidad conservada. No dismetría. Piel: vesículas con costra en región cervical y supraclavicular izquierdas. Resto normal. TA: 149/78 mmHg, FC: 50 lpm, SatO2: 96% basal, T: 36,6 ^oC. GCS: 11 (O: 3, V: 2, M: 6). Hemograma: leucocitos: 7,70 × 1.000/uL, Hb: 14,2 g/dl, Hto: 43,9%, plaquetas: 140 × 1.000/uL. Coagulación: AP: 107%, INR: 0,96 TTPA: 27/30. Glucosa 188 mg/dl, creatinina 0,79 mg/dl, Na: 139 mmol/L, potasio: 4,1 mmol/L, CPK: 158 U/L, PCR: 2,0 mg/L. ECG: bradicardia sinusal 50 lpm, sin alteraciones de repolarización. Rx tórax: prominencia de hilio derecho. TC craneal: Cambios atróficos involutivos en relación a la edad sin signos radiológicos de patología aguda. Punción lumbar: LCR: leucocitos: 18 Liq. % polimorfonucleares neutrófilos.: 48 Liq % mononucleares. Líquido biológico: 52. Hematíes/mm³: 12.000. Glucosa: 77. Proteínas: 80. Lactato: 1,4. EEG: actividad cerebral coma alfa; no descartable origen farmacológico. No actividad epiléptica. RMN: Cambios atróficos parenquimatosos, leucoaraiosis leve supratentorial.

Juicio clínico: Encefalitis viral.

Diagnóstico diferencial: HSA. LOE cerebral. Ictus.

Comentario final: Se trata de paciente con lesiones herpéticas que inicia de manera súbita con desorientación y focalidad neurológica, signos sugestivos de HIC, sin signos meníngeos, siendo probable encefalitis herpética, sin poder descartar HSA en relación a HTA, LOE cerebrales por ca. de próstata. En urgencias se descartan las dos últimas. PCR en LCR para VHZ negativo.

Bibliografía

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3. Smith E, Amin-Hanjani S. Evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults. UpToDate, 2016.

Palabras clave: Encefalitis viral. Herpes zoster. Hipertensión intracraneal.