Descripción del caso: Mujer de 33 años que consulta por vómitos, febrícula y cefalea occipito-cervical intensa desde el día anterior que no cede con AINES. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. EF: signos de irritación meníngea sin focalidad neurológica. Se deriva a urgencias, con diagnóstico de cefalea tensional. Al día siguiente reconsulta y se vuelve a derivar a Urgencias con mismo diagnóstico. A los 4 días, presenta cefalea y fiebre, se remite de nuevo y es ingresada con sospecha de meningitis. Fue tratada con ceftriaxona + vancomicina iv 14 días y Fortecortín en su ingreso.

Exploración y pruebas complementarias: En AP presentaba Kerning+, Brudzinsky+, rigidez de nuca, febrícula y cefalea. En Urgencias: leucocitosis y TC craneal normal. PL: 11.150 leucocitos/mm³ (75%PMN), cultivo negativo, muestra insuficiente para glucosa, proteínas y ADA. Serologías negativas. Rx de tórax, AngioRM cerebral y RM encefálica normales.

Juicio clínico: Meningitis bacteriana.

Diagnóstico diferencial: Encefalitis (alteración de la consciencia); absceso o tumor cerebral (focalidad neurológica); meningitis vírica (predominio mononuclear en LCR, RM); cefalea (ausencia signos meníngeos); rickettsiosis (fiebre elevada, mialgias y exantema); hemorragia subaracnoidea (HTA, TC); meningitis por hipersensibilidad inducida por fármacos; meningitis carcinomatosa o linfomatosa; meningitis por trastornos inflamatorios como sarcoidosis, LES y enfermedad de Behçet (ausencia de clínica).

Comentario final: La meningitis bacteriana es una infección localizada en el espacio subaracnoideo, que afecta a meninges y puede afectar al parénquima cerebral. Constituye una emergencia que debe identificarse precozmente en AP con la exploración clínica. Debemos identificar los síntomas (cefalea, disminución de consciencia, vómitos, fiebre) y con la exploración reconocer los signos meníngeos, aunque el diagnóstico de certeza lo aporta el LCR. Ante una cefalea debemos de saber realizar una correcta anamnesis, exploración y saber identificar los signos de alarma precozmente, pues el tratamiento antibiótico no debería retrasarse más de 3h tras el diagnóstico de certeza.

Bibliografía

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2. Delsors Mérida-Nicolich E, Ruiz de Aguirre Maneiro S. ¿Tiene el paciente una Meningitis? AMF. 2013;9:24-7.
3. Piqueras Martínez A, Sánchez Maganto E, Martín Sánchez F, Julián Jiménez A. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias, 4ª ed. Toledo: SEMES, 2014:745-53.

Palabras clave: Meningitis. Kerning. Brudzinsky. Cefalea. LCR.