Descripción del caso: Mujer 30 años acude a médico de atención primaria (MAP) por fiebre de 3 semanas de evolución. Antecedentes: Madre hipertiroidismo. En primeros días acude a MAP que realiza exploración física siendo normal salvo por fiebre (38,5 ^oC), por lo que se prescriben antitérmicos. A las tres semanas vuelve a consultar por persistencia de la fiebre acompañada de tos, disfonía, pérdida de 5 kilos y molestias en cara anterior de cuello. Se realiza exploración física en la que destaca hiperhidrosis en palmas de manos, dolor a la palpación en cara anterior de cuello e impresiona de aumento de tamaño de glándula tiroidea. Iniciamos estudio en Atención Primaria de fiebre, destacando en analítica disfunción tiroidea. Iniciamos propanolol a dosis bajas, antiinflamatorios, solicitamos ecografía cervical, anticuerpos antitiroideos e interconsulta Endocrino. Tras 5 días de tratamiento buena evolución.

Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 38,5 ^oC, normotensa, Saturación oxígeno: 99%, frecuencia cardiaca: 90 latidos/minuto. No signos meníngeos. No focalidad neurológica. Nerviosismo. Hiperhidrosis en palmas. Cuello: no adenopatías, palpación dolorosa de cara anterior del cuello, glándula tiroidea aumentada de tamaño con predominio del lóbulo derecho, de consistencia algo heterogénea. Auscultación cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Extremidades: normales. Hemo/urocultivo, analítica sangre/orina, radiografía tórax/abdomen: normal, serologías VIH, citomegalovirus, virus herpes, Epstein Barr: negativo. Electrocardiograma: normal. Analítica: TSH: 0,02, T4 libre: 7,37, T3 libre: 16,9, Velocidad sedimentación globular: 76.

Juicio clínico: Tiroiditis subaguda.

Diagnóstico diferencial: Mononucleosis infecciosa. Enfermedad Graves-Basedow. Bocio multinodular tóxico. Neoplasias.

Comentario final: La fiebre de origen desconocido requiere de un abordaje multidisciplinar. No puede limitarse a infecciones porque existen procesos inmunológicos, inflamatorios o neoplásicos que los pueden ocasionar. Requiere de un protocolo que es diferente en cada paciente. Comprende diferentes fases, que se basan en experiencia clínica del profesional, antecedentes, exploración física minuciosa y repetida, apoyándose en estudios de laboratorio y pruebas de imagen hasta orientar la etiología, llegando hasta estudios invasivos si no es identificada. Actualmente, no existe un algoritmo estipulado que se aplique indiscriminadamente a todos los pacientes.

Bibliografía

1. Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, et al. Harrison´s. Principles of Internal Medicine, 16^th ed. New York: McGrawHill, 2005;108-21.

Palabras clave: Fiebre de origen desconocido. Atención primaria.