Descripción del caso: Varón de 84 años con antecedentes personales de fibrilación auricular, hiperplasia benigna de próstata e intervenido por resección transuretral hace 2 meses con episodio de diarrea por Clostridium difficile tratado con metronidazol. Acude preocupado a consulta por diarrea de 6-7 deposiciones diarias, de 1 semana de evolución, de consistencia liquida con restos mucosos, pesadez posprandial, dolor abdominal tipo cólico y algún vómito autolimitado. No toma previa de antibióticos desde alta previa. Debido a antecedentes, se deriva a urgencias para pruebas complementarias.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. No fiebre. Auscultación arrítmica a 76 latidos por minuto. Abdomen blando y depresible sin masas palpables. No signos de irritación peritoneal. Doloroso a la palpación difusa. Tacto rectal: sin productos patológicos. Analítica: función renal normal, iones normales, amilasa normal, leucocitosis con desviación izquierda, PCR 5,1, calprotectina negativa. Radiografía abdominal normal. Heces: detección toxina A/B para Clostridium difficile positiva.

Juicio clínico: Diarrea aguda secundaria a 1ª recidiva de infección por Clostridium difficile.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad inflamatoria intestinal. Diverticulitis. Sobrecrecimiento bacteriano. Síndrome malabsortivo. Acidosis metabólica. Hipertiroidismo.

Comentario final: La diarrea por Clostridium difficile constituye un cuadro severo de diarrea inflamatoria, de predominio nosocomial, tras toma de antibióticos en los últimos 3 meses, aunque en aumento en la comunidad, pudiendo desembocar en cuadros de colitis pseudomembranosa fulminante, por lo que la temprana actuación, sospecha y diagnóstico diferencial son claves para evitar complicaciones asociadas. Puede presentarse hasta 3 meses después de la toma de antibióticos. Su tratamiento consiste en metronidazol o vancomicina oral dependiendo de severidad. Hasta un 20% de casos recidiva el mes siguiente, pudiendo tratarse como el primer episodio. En un 40% de los casos que presenten una recaída sufre un tercer episodio, donde se evitaría el uso de metronidazol debido a neurotoxicidad asociada.

Bibliografía

1. Cohen SH, Gerding DN. Guías de práctica clínica para la infección por Clostridium difficile en adultos: actualización 2010 realizada por la Sociedad de Salud Epidemiológica de Norteamérica y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Norteamerica. 2010;31(5).

Palabras clave: Diarrea aguda. Clostridium difficile. Metronidazol.