212/2060 - La gran simuladora
aMédico Residente. Centro de Salud Ciudad Real III. Ciudad Real. bMédico Residente. Centro de Salud Porzuna. Ciudad Real. cMédico de Familia. Centro de Salud Almagro. Ciudad Real.
Descripción del caso: Varón de 53 años, con antecedentes de cirrosis enólica y varices esofágicas, en tratamiento con betabloqueantes. Acude a la consulta de Atención Primaria por la aparición de una erupción cutánea no pruriginosa en tronco y miembros superiores sin afectar a palmas y plantas de quince días de evolución, compatible con una pitiriasis rosada. Un mes más tarde vuelve a consultar por ausencia de mejoría. Se inician antihistamínicos como tratamiento de prueba y se vuelve a revisar en una semana. Ante la ausencia de cambios, se reinterroga al paciente, quien refiere que hace un año tuvo una sífilis primaria que fue tratada, y se decide solicitar una serología.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 134/65 mmHg, FC: 65 lpm, afebril. A la exploración presenta un exantema maculopapular eritematoso en tronco y miembros superiores. No se evidencian lesiones en palmas ni en plantas ni en mucosas. Resto normal. Serología: anticuerpos anti T. pallidum positivos y RPR positivo (título 1/32); VHB, VHC y VIH negativos.
Juicio clínico: Sífilis secundaria.
Diagnóstico diferencial: Pitiriasis rosada, VIH, Psoriasis gutatta, lupus cutáneo, pitiriasis versicolor, tiña corporis.
Comentario final: La sífilis continúa siendo un problema en todo el mundo. En España la incidencia anual desde 2007 ha experimentado un importante crecimiento, debido a cambios en las conductas sociales, al menor uso del preservativo y a las corrientes migratorias. En los primeros 6 meses de este año se han comunicado 26 casos en nuestro país. El continuo incremento de esta infección en los últimos años debe llevar a una actitud vigilante, manteniendo un alto índice de sospecha ante formas clínicas atípicas y/o refractarias a los tratamientos. Ante un fracaso terapeútico se debe descartar una coinfección por el VIH y realizar una punción lumbar para descartar una neurolúes. El tratamiento de elección en estos casos es penicilina benzatina 2,4 MU im en administración semanal durante 3 semanas.
Bibliografía
- Ivars Lleó M, Clavo Escribano P, Menéndez Prieto B. Manifestaciones cutáneas atípicas en la sífilis. Actas Dermosifiliográficas. 2016;107:275-83.
- Sojo Dorado J, Ramírez Arellano E, Rodríguez Pichardo A, Muniáin Ezcurra MA. Infecciones por treponemas. Sífilis. Medicine. 2014;11:2993-3002.
Palabras clave: Sífilis. Manifestaciones cutáneas. Enfermedades de transmisión sexual.
