Descripción del caso: Varón de 34 años, natural de gana sin antecedentes patológicos. Retornó de su país 5 meses atrás. Acudió por lumbalgia irradiada hacia caderas y rodillas de 4 meses de evolución, consultando en varias ocasiones. En los últimos días apareció paresia en la pierna derecha y claudicación de la marcha. Niega picadura de insectos. En la exploración destacaba apofisialgia lumbar y dolor muscular paravertebral bilateral. Arreflexia bicipital, rotuliana y aquilea bilateral. Lassegue positivo bilateral. Paresia 2/5 en tibial anterior y 4/5 en tibial posterior derechos. Resto de exploración normal. Con estos hallazgos se derivó al servicio de urgencias hospitalarias para continuar el estudio.

Exploración y pruebas complementarias: A destacar CK 289, serología Lyme IgG + confirmado con inmunoblot, Lyme IgM -, Rosa de Bengala, VIH, sífilis, rickettsias y parvovirus negativos. En el LCR leucocitos 36 cel/uL 72% mononucleares, proteínas 365 mg/dl, glucosa normal. Se detectaron Ac anti Borrelia b +, Lyme Ig M +. Rosa de Bengala y VDRL negativos. En la RMN lumbar se observó hernia discal anterolateral izquierda a nivel L2-L3. El estudio electrofisiológico reveló radiculopatía aguda L5 derecha y pérdida de unidades motoras en pedio y tibial posterior.

Juicio clínico: Radiculitis aguda por neuroborreliosis.

Diagnóstico diferencial: Radiculopatía por hernia discal que se descartó, puesto que la observada no coincidía con los hallazgos clínicos. Lesión tumoral, absceso, neurosífilis y otras patologías infecciosas que fueron descartadas

Comentario final: Se trató con ceftriaxona durante 21 días, tramadol y gabapentina, tras lo cual el dolor y la paresia disminuyeron, pero posteriormente desarrolló un síndrome post-Lyme con parestesias, dolor en cadera y muslo izquierdo por lo que se pautó doxiciclina y tapentadol durante 3 meses con mejoría, luego se mantuvo el segundo durante dos meses, actualmente asintomático. Neuroborreliosis es la infección del sistema nervioso por Borrelia burgdorferi, transmitida por la garrapata Ixodes ricinus. Solo el 50-70% de los pacientes recuerdan la picadura. En una minoría de casos los síntomas persisten o recurren a pesar de recibir tratamiento adecuado, esta condición se conoce como síndrome post-Lyme y aparece sin desencadenantes claros.

Bibliografía

1. Portillo A. Enfermedad de Lyme. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(Supl 1):37-42.
2. Cairns V. Post-Lyme borreliosis syndrome: A meta-analysis of reported symptoms. International Journal of Epidemiology. 2005;34:1340-5.

Palabras clave: Neuroborreliosis. Síndrome post-Lyme.