Descripción del caso: AP: no RAM. Sin interés. Mujer. 37 años. Cuadro gripal con fiebre y tos no productiva de 6 días de evolución tratada ambulatoriamente con antitérmicos con mejoría parcial. Dos días previos a su consulta en Urgencias inicia disnea, aumento de la tos y expectoración rojiza. Sus hijos presentan, uno, rash compatible con escarlatina y otro, es positivo para gripe A. En Atención Primaria se detecta hipotensión y saturación 55-60% previa derivación hospitalaria e ingresa en UCI. Precisa IOT, drogas vasoactivas, oseltamivir y antibióticos.

Exploración y pruebas complementarias: EF: PAS: 75 mmHg. PAD: 45 mmHg. FC: 155 lpm. FR: 52 rpm. satO2: 60%. Tª: 38,5 ^oC. Consciente, sudorosa. ACP: rítmica sin soplos. Crepitantes bilaterales, en campos medios e inferiores. Abdomen: no patológico. Pulsos periféricos presentes. Hemograma: Hb: 14,0 g/dL Leuc: 1,7 × 10³/uL N: 76% Plaq: 136,0 × 10³/uL. Bioquímica: Gluc: 91,0 mg/dl, urea: 67,0 mg/dl, Creat: 3,11 mg/dl, Na: 3,2 mmol/L, K: 2,9 mmol/L, CPK: 333,0 U/L. Procalcitonina 153,0. GSA: FiO2: 1,0. pH: 7,18, pO2: 97,0 mmHg, pCO2: 29,0 mmHg. EB: -17,0 mmol/L. Lact: 11,4 mmol/L. Coagulación: act prot: 49,0%. Dímero D 33.591,0 ng/mL. ECG: RS a 150 lpm. Rx tórax: infiltrados pulmonares bilaterales, algodonosos, de predominio basal. AngioTAC: no TEP. Imágenes difusas de ocupación alveolar bilateral. PCR positivo: v. Infuenza A. Cultivo de aspirado bronquial/faríngeo: estreptococo piógenes. Necropsia: derrame pleural bilateral y existencia en ambos pulmones de neumonitis intersticial resultado de infección viral. Focos de necrosis e infiltrado polimorfonuclear neutrófilo característicos de neumonía aguda confirmada.

Juicio clínico: Gripe A. Shock séptico refractario por estreptococo piógenes. Exitus.

Diagnóstico diferencial: Resfriado común. Gripe común. NAC.

Comentario final: La gripe A es una enfermedad estacional producida por v. Influenza A. Presenta un periodo de incubación de 1-4 días y suele ser autolimitada en pacientes sin patologías de base. La complicación más frecuente es la neumonía producida por S. pneumoniae. En nuestro caso, destaca la evolución tórpida de nuestra paciente, dada la ausencia de enfermedades predisponentes. Suponemos que la propia inmunosupresión inducida por viriasis favoreció la diseminación estreptocócica de forma inusual y virulenta.

Bibliografía

1. Dolin R. Clinical manifestations of seasonal influenza in adults. Uptodate, 2015.

Palabras clave: Gripe A. Complicación.