424/1956 - ENFERMEDAD DE PARKINSON, ¿TEMBLOR DOMINANTE?
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Terrassa Nord. Barcelona. 2Médico de Familia. Centro de Salud Terrassa Nord. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 83 años con antecedentes patológicos de hipertensión arterial, dislipemia, asma y temblor esencial de extremidades superiores. Acude a consulta por mareo compatible con vértigo, detectándose en la exploración neurológica rueda dentada no presente previamente y empeoramiento de su temblor esencial, por lo que se realiza estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Normotensa y frecuencia cardiaca normal. Consciente y orientada. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. Auscultación respiratoria normal. Exploración neurológica: pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales respetados, disminución del parpadeo, reflejos osteotendinosos conservados y simétricos, fuerza y sensibilidad conservadas, no dismetrías, rueda dentada en extremidad superior derecha, signo de Froment positivo, temblor de manos bilateral, test de Romberg negativo, sin alteración de la marcha. Tomografía axial computarizada craneal: atrofia cortico-subcortical generalizada, infartos crónicos en ganglios basales.
Orientación diagnóstica: Enfermedad de Parkinson.
Diagnóstico diferencial: Temblor esencial, parkinsonismo farmacológico, tumor cerebral.
Comentario final: La paciente se deriva a neurología y es diagnosticada de temblor mixto (esencial y parkinsoniano), por lo que se inicia tratamiento con levodopa/carbidopa, con mejoría del temblor y estabilidad clínica en el momento actual. La presencia de un tipo de temblor no excluye la existencia de otro. Pueden solaparse en el tiempo haciendo difícil el diagnóstico diferencial. Incluso se ha descrito la coexistencia de temblor esencial y parkinsoniano como única expresión clínica de la enfermedad de Parkinson durante años, llamándose retrospectivamente: enfermedad de Parkinson temblor dominante.
Bibliografía
- Liang TW, Tarsy D. Essential tremor: Clinical features and diagnosis (Internet). Whitcomb (MA). UpToDate. 2019. Disponible en: https://www.uptodate.com
- Spindler MA, Tarsy D. Overview of tremor. (internet). Whitcomb (MA). UpToDate. 2019. Disponible en: https://www.uptodate.com
Palabras clave: Parkinson. Temblor esencial.
