424/3765 - AFASIA COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE METÁSTASIS CEREBRALES
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almozara. Zaragoza. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almozara. Zaragoza.
Descripción del caso: Paciente de 56 años con antecedentes patológicos de nefrectomía derecha (10/2015) por carcinoma renal de células claras (pT2 N0) con metastasectomías hepática (03/2016) y pulmonares (5/2018). ERC estadio 3 y dislipemia. El paciente refiere que hace un mes empezó con imposibilidad para emitir ciertas palabras de forma esporádica. Hace 10 días presenta un cuadro de afasia motora asociado a desorientación espacial. Finalmente, el paciente acude a su médico de familia porque en su trabajo es incapaz de explicar labores habituales. Durante este tiempo, episodios de cefalea fronto-temporal de predominio izquierdo.
Exploración y pruebas complementarias: El paciente presenta buen estado general, asintomático, consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado. TA 136/90, FC 72. Exploración neurológica sin alteraciones. ACP normal. Abdomen: normal. Se decide derivación a UCIAS para completar el estudio. TAC craneal: imagen compatible con metástasis única en la región temporal izquierda (22 × 18 × 32 mm) con gran proporción de edema vasogénico, leve compresión del ventrículo y desplazamiento de la línea media. RNM craneal: lesión temporal izquierda compatible con metástasis única con importante edema vasogénico. PET-TC: foco hipermetabólico en lóbulo temporal izquierdo con área hipodensa alrededor compatible con metástasis cerebral y edema periférico respectivamente.
Orientación diagnóstica: Afasia motora secundaria a metástasis cerebral.
Diagnóstico diferencial: Accidente cerebro-vascular. Traumatismo cráneo-encefálico. Tumores. Infecciones. Enfermedades nutricionales, metabólicas y degenerativas.
Comentario final: El paciente inicia corticoterapia y dada su edad y buen estado basal se remite a neurocirugía para valorar intervención. Este caso demuestra la importante labor del médico de familia a la hora de conocer los antecedentes personales del paciente, y los signos de alarma de su patología, de forma que pueda remitir a los pacientes a Urgencias cuando sea necesario un diagnóstico y tratamiento precoz, con el fin último de conseguir la mejor calidad de vida posible para nuestros pacientes a pesar de sus patologías.
Bibliografía
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders [Internet]. Bethesda (MD): Centro de Información del NIDCD. La afasia. Última actualización: 6 de marzo de 2017. Disponible en: https://www.nidcd.nih.gov/es/espanol/afasia
Palabras clave: Afasia. Metástasis cerebrales. Carcinoma renal.
