424/2384 - A PROPÓSITO DE UN CASO DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sotrondio. Asturias. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Ciaño. Langreo.
Descripción del caso: Mujer de 37 años con parestesias en palmas y plantas, bilaterales de semanas de evolución. Tras una analítica con resultado rigurosamente normal excepto ligero déficit de vitamina B12 que se decide tratar con mejoría de la clínica de las manos y empeoramiento de los pies, ascendiendo hasta el muslo en MII y hasta rodilla en MID.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica normal. Tono y fuerza conservados sin pérdida de sensibilidad u otra sintomatología. ROT conservados simétricos. Pulsos pedios, tibiales posteriores y poplíteos positivos simétricos. Sin otros hallazgos en la anamnesis o exploración física. Ante la persistencia de la clínica se decide derivar a Neurología para completar estudios. 1) PESS: compromiso en conducción somestésica en probable relación con patología a nivel cervical. 2) La RM craneal normal. RM cervical: artrosis, protrusión C5-C6 y hernia C6-C7. Áreas de hiperseñal parcheada en médula cervical sin captación de contraste compatible con Mielitis transversa aguda idiopática. 3) LCR con 14 linfocitos y bandas oligoclonales IgG positivas. AntiMOG y Anti-aquaporina negativos. Nueva RM de control: dos nuevas lesiones, una supratentorial y otra en cerebelo. Diagnóstico fue esclerosis múltiple (EM) remitente-recurrente. Tratamiento con interferón beta 1-A.
Orientación diagnóstica: Ninguna prueba diagnóstica es patognomónica de esclerosis múltiple, su diagnóstico se realiza con ayuda de todas estas pruebas y descartando otras posibles causas. Criterios de clínicos de dispersión en tiempo y en espacio: dos o más brotes en distintas áreas del SNC. RM: lesiones desmielinizantes. LCR: pleocitosis mononuclear, bandas oligoclonales. PESS: conducción lenta o anormal.
Diagnóstico diferencial: Al principio molestias muy inespecíficas, se atribuyen a un descenso de vitamina B12. Hernia cervical C6-C7 secundaria a accidente de tráfico. Analítica normal descartaba polineuropatía diabética, urémica, enólica... Diagnóstico diferencial: mielopatías, radiculopatías, mononeuropatías, patología del SNC (EM, ictus, epilepsia, linfoma, vasculitis primaria del SNC, tumores, abscesos).
Comentario final: La atención primaria tiene un papel importante tanto en la sospecha de la enfermedad ante síntomas muchas veces inespecíficos, como en el apoyo de los enfermos en la utilización, orientación y manejo de los fármacos para paliar la sintomatología de los brotes.
Bibliografía
- Cruz Herranz A, et al. Manual AMIR Neurología y Neurocirugía, 10ª ed. Iceberg Visual SL, 2017.
Palabras clave: Atención Primaria. Diagnóstico. Esclerosis múltiple.
