424/249 - DOCTOR, NO PUEDO ABRIR LA MANO
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tomares. Sevilla. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Castilleja de la Cuesta. Sevilla.
Descripción del caso: Mujer de 49 años con AP de HTA que acude a Urgencias del Centro de Salud por imposibilidad para abrir la mano derecha con temblor en antebrazo de minutos de duración con recuperación de la funcionalidad de la mano parcialmente y debilidad y parestesias residuales en dicha mano. No otra sintomatología por aparatos. Se deriva a Urgencias Hospitalarias para valoración.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. TA 150/100 mmHg. FC 80 lpm. Temperatura normal. ACR normal. Neurológicamente: consciente y orientada. PINRLA y MOEC. No nistagmus. Exploración de pares craneales dentro de la normalidad. Dismetría dedo-nariz mano derecha y fuerza a nivel proximal MSD 5/5 y a nivel distal 4/5. Fuerza en MSI 5/5. Dificultad para flexión de 4º-5º dedo de mano derecha. Resto normal. Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación y gasometría venosa normal. ECG: RS a 100 lpm, eje normal, PR normal, sin signos de isquemia aguda ni alteraciones de la repolarización. Rx tórax: ICT normal, sin signos de condensación ni derrame pleural. TAC cráneo: lesión parietal izquierda de bordes lisos, bien definida con captación de contraste homogénea compatible con meningioma de 3,7 × 3 × 2,2 cm con edema perilesional y discreto efecto masa sobre surcos corticales adyacentes. RMN cráneo: Lesión extraaxial parietal izquierda sospechosa de meningioma atípico o grado II.
Orientación diagnóstica: Crisis comicial parcial motora en miembro superior derecho secundaria a meningioma.
Diagnóstico diferencial: Otros procesos como accidente cerebrovascular (AIT), pseudocrisis (origen psicógeno) y trastornos metabólicos/endocrinos como hipoglucemia, hipocalcemia, hipercalcemia, disfunción tiroidea, etc.
Comentario final: Se inició tratamiento con dexametasona y levetiracetam 500 mg/12h, y a los 2 meses fue intervenida quirúrgicamente para exéresis de la LOE cerebral. Actualmente sin nuevas crisis comiciales y en tratamiento con lacosamida 100 mg/12h. Del 2% al 3% de la población tiene en algún momento de su vida una crisis epiléptica. La realización de una historia clínica adecuada es la herramienta principal para el diagnóstico de una crisis comicial.
Bibliografía
- Boyero L, Ollarvez JF, Rodríguez C. Guía clínica de epilepsia. Fisterra; actualizado Enero 2017; acceso Mayo 2019. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/epilepsia/
Palabras clave: Crisis parcial. Meningioma.
