424/1251 - NO TE ENTIENDO…
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Balconcillo. Guadalajara. 2Médico de Familia. Centro de Salud Balconcillo. Guadalajara. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Azuqueca de Henares. Guadalajara.
Descripción del caso: Paciente de 60 años que acudió por MEG y fiebre de hasta 38,5 oC de tres días de evolución acompañado de mareo y un vómito sin otra clínica acompañante. Exploración física anodina. Se le pautó tratamiento antipirético ante la sospecha de una infección viral incipiente y se citó al día siguiente. Al día siguiente la fiebre persistía y esta vez presentaba desorientación temporo-espacial, no entendía lo que se le pregunta y tenía un lenguaje incoherente. Se decidió derivación Urgente al Hospital de referencia para valoración.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes normales. Diaforética. Palidez cutánea. NRL: Lenguaje incoherente, desorientada en las tres esferas, MOEs: sin limitación, no nistagmus. REM ++ y simétricos. No rigidez de nuca ni otros datos de meningismo. Resto de exploración no posible por mala colaboración de la paciente ante la profunda confusión que presenta. Resto de exploración sin alteraciones. TC cerebro: estudio sin hallazgos significativos. RM de cerebro: hallazgos de encefalitis herpética con afectación del lóbulo temporal izquierdo, sustancia blanca perforada anterior y región de la ínsula. LCR: se detecta ADN de virus herpes simple tipo 1.
Orientación diagnóstica: Encefalitis herpética por HSV 1.
Diagnóstico diferencial: Encefalitis por otras infecciones virales: arbovirus, herpesvirus y otros virus. Absceso cerebral. Empiema subdural infeccioso. Síndrome de Reye. Encefalomielitis aguda diseminada.
Comentario final: La encefalitis herpética es la causa más común de encefalitis viral aguda no epidémica. Su prevalencia en Atención Primaria es baja, debemos tener presente este cuadro y pensar en el cuándo se presente en consulta un paciente con fiebre elevada de escasa evolución que más adelante debute con un cuadro confusional o deterioro en el nivel de vigilia. El manejo es siempre hospitalario, apoyado en las pruebas de imagen, el EEG (siempre esta alterado) y el cultivo del LCR. Es una Urgencia médica, puesto que el tratamiento debe ser lo más precoz posible ya que pronóstico final depende de ello.
Bibliografía
- Klein RS. Herpes simplex virus type 1 encephalitis. UptoDate [Internet]. 2018. [citado Mayo 2019]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/herpes-simplex-virus-type-1-encephalitis
- Salamano R, Lewin S. Las encefalitis herpéticas. En: Álvarez Rocha A. Encefalitis producidas por la familia herpes. Archivos de Medicina Interna. Vol 2. Uruguay: Prensa Médica Latinoamericana.; 2011. p. 49-75.
Palabras clave: Encefalitis. Virus. Aciclovir.
