424/271 - CEFALEA. NO SIEMPRE UNA PATOLOGÍA BANAL
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arroyo de la Miel. Benalmádena. Málaga. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Albarizas. Marbella. Málaga.
Descripción del caso: Antecedentes: Alergia estacional, episodio depresivo previo. Varón de 45 años que acude a consulta de primaria por episodios de cefalea, no focalidad neurológica ni otros síntomas. Se le prescribe tratamiento analgésico y se explica al paciente que vuelva a acudir en caso de no mejoría. Dos semanas después acude a Urgencias de nuestro centro de salud por hemiparesia derecha de instauración progresiva. Además refiere que se desvía a la derecha al caminar y que le falla la coordinación de la mano derecha, con múltiples tropiezos. Se deriva al paciente a Urgencias Hospitalarias para completar estudio.
Exploración y pruebas complementarias: ACP: tonos cardiacos rítmicos. Murmullo vesicular conservado. Neurológica: consciente y orientado, movimientos oculares conservados, leve facial derecho, resto de pares craneales centrados y simétricos. No hemianopsia en campimetría. Claudicación de MSD. Reflejos conservados. Dismetría dedo-nariz con MSD. TAC cráneo: gran LOE temporal izquierda, afectando área temporal mesial y borde de tentorio. Gran efecto masa y desplazamiento de línea media. Edema perilesional. Anatomía patológica: glioblastoma
Orientación diagnóstica: Glioblastoma IDH-nativo (grado IV).
Diagnóstico diferencial: ACV, aneurisma cerebral, hemorragia subaracnoidea, otras neoplasias cerebrales.
Comentario final: Se intervino al paciente mediante craneotomía frontotemporal izquierda. Se derivó al paciente a oncología radioterapia. A pesar de tratamiento radioterápico empeoramiento progresivo con episodios de desorientación, tendencia a la somnolencia, parálisis III y VI par izquierdo y ausencia de deambulación. Ante fracaso de radioterapia se deriva al paciente a cuidados paliativo. Con este caso quiero incidir sobre la importancia en atención primaria a la hora de realizar una correcta anamnesis y exploración en los pacientes con cefalea para en la medida de lo posible realizar un diagnóstico precoz.
Bibliografía
- Kleihues P, Burger PC, Collins VP, Newcomb EW, Ohgaki H, Cavene WK. Glioblastoma. En: Kleihues P and Cavenee W, eds. Pathology and Genetics. Tumours of the Nervous System. WHO Classification Tumours. Lyon: IARC Press, 2000; p. 29-39.
- Demir MK, Hakan T, Akinci O, Berkman Z. Primary cerebellar glioblastoma multiforme. Diagn Inter Radiol. 2005;11:83-6.
Palabras clave: Glioblastoma. Cefalea. Radioterapia.
